胃食管反流病的治疗进展

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1、胃食管反流病的治疗进展【摘要】胃食管反流病(gaslroesophagealrefluxdisease,GERD)指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)，后者又名内镜下阴性反流病。GERD治疗的目的是愈合RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD的自然病程知之甚少，但是治疗方法不断改进和深入研究。本文对近年若干GERD的治疗新进展综述。【关键词】胃食管反流病；治疗【Abstract】Gastroesophagealrefluxd

2、isease(gaslroesophagealrefluxdisease,GERD)referstogastroesophagealrefluxcausedbyburningheart,refluxsymptomsand/oresophagitis,includingrefluxesophagitis(RE)andnon-erosiveAnti-refluxdisease(NERD),thelatteralsoknoentisaimedathealingRE,quicklyrelievesymptomsand

3、reducerecurrence,improvethequalityoflife.AlthoughthenaturalcourseofGERDknoentofcontinuousimprovementandin-depthstudy.ThispaperonthetreatmentofGERDinrecentyearsanumberofneent胃食管反流病(gaslroesophagealrefluxdisease,GERD)指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反

4、流病(NERD)，后者又名内镜下阴性反流病。GERD治疗的目的是愈合RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD的自然病程知之甚少，但是治疗方法不断改进和深入研究。本文对近年若干GERD的治疗新进展综述。1药物治疗1.1抑酸剂：质子泵抑制剂(PPIs)包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘舀洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。抑酸是GERD治疗的主要手段，PPI可以提供最快速的症状缓解和最高的食管炎愈合率。但仍有些患者不能完全缓解。在我们先前的研究和国外的研究中发现，与反流性食管炎(refluxes

5、ophagitis，RE)相比，NERD患者对各种质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor，PPI)的治疗反应较差，并常伴有一定程度的焦虑或抑郁状态，其对NERD的发生和发展有一定的影响［1，2］。2001年2月，新一代PPI—埃索美拉唑(esomeprazole，简称perprazole，商品名nexium)获得美国食品与药物管理局(FDA)批准上市。患者可以每天服用埃索美拉唑1次以控制症状，用于GERD的初始和维持治疗，从而使其成为第1个获准用于GERD治疗的PPI。埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左

6、旋异构体，为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体，是壁细胞质子泵的特异性抑制剂，可通过特异性靶向作用机制，减少胃酸分泌，起效迅速，抑酸能力强，效果持久，且生物利用度广，个体差异小，具有有效促进症状消失和粘膜愈合的功能，其控制胃酸分泌的能力比其他PPI作用更强、更快并持续时间更长。Besancon等比较了奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑在体外对H+－K+－ATP酶的抑制作用，研究发现雷贝拉唑产生抑制作用最迅速，其次是兰索拉唑和奥美拉唑，最后是泮托拉唑。ith等［3］比较了雷贝拉唑20mg和埃索美拉唑40m

7、g单次和重复应用超过5天对胃酸的抑制作用，他们发现埃索美拉唑比雷贝拉唑在第1天使pH>4的时间更长。然而，Baisley进行的相似研究却认为其不存在差异。目前研究结果倾向于埃索美拉唑和雷贝拉唑比其他PPI起效更快，作用更强。近几年对于埃索美拉唑的抑酸作用国外进行了大量临床试验，对其疗效与其他PPI进行了比较。其优势主要体现在以下3个方面：影响胃酸分泌的程度、个体间作用的稳定性以及作用维持时间。在比较埃索美拉唑和奥美拉唑两者方面，Andersson等［4］通过胃内24小时pH值监测比较埃索美拉唑20mg和

8、奥美拉唑20mg的作用，其结果表明埃索美拉唑20mg，每日1次比奥美拉唑产生更加稳定的抑制分泌作用。埃索美拉唑治疗反流性食管炎的用法：40mg，po，qd，连服4g，po，bid服用，对胃酸抑制效果与夜间酸突破的控制较40mg，po，qd为优［5］。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗，20mg，po，qd。非糜烂性胃食管反流病：20mg，po，qd，如果用药4g，qd。根治：埃索美拉唑20m