胃食管反流病诊治进展

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1、胃食管反流病（GERD）Gastroesophagealreflexdisease安徽医科大学第一附属医院消化内科陈熙定义发病机制临床表现诊断治疗几个相关的问题GERD全球循证共识（2006.8蒙特利尔）GERD最新全球定义(GlobalDefinition)GERD中国共识（2006.10三亚）GERD定义“GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications”GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症VakilNetal.

2、AmJGastroenterol,2006:101;1900–20反流症状引起患者不适是GERD诊断的关键“反流相关症状影响患者正常生活时常会导致患者不适”“轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症状每周发作1天或以上常会导致患者不适”不适症状(troublesomesymptom)是否为不适的症状应由患者自己来决定反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状；反之不足以诊断GERD流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适轻度症状在1周中≥2天中度、重度症状在1周中≥1天时在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定GERD的疾病谱组成反流性食管炎(refl

3、uxesophagitis,RE)内镜下可见食管远段黏膜破损可以并发食管溃疡、狭窄和出血按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级返流性食管炎A级食管粘膜破损,长径小于0.5cm返流性食管炎B级食管粘膜破损但长径大于0.5cm,但病灶间无融合返流性食管炎C级食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁小于食管周径75%返流性食管炎D级食管粘膜破损融合,且范围大于75％的食管壁非糜烂性返流病（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损最常见，约占GERD的70%Barrett食管食

4、管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取发展为食管腺癌的危险性增加抗反流屏障下食管括约肌(LES)TLESR低张LESH+andLES膈肌角膈食管韧带His角食管清除能力蠕动重力唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymes发病机制食道下端括约肌（loweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4cm长的环形肌束正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩GERD患者食管下括约肌松弛一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁影响LES压力降低的因素激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）食物（高脂肪

5、、巧克力、咖啡）药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)NERD的发病机制食道高敏感性食道上皮间隙增宽食道持续收缩acidpepsinbicarbonateNerveending123TightcelljunctionWidenedcelljunctionAcidiscentraltoGERDsymptomsAcid–pepticattack(1)weakenscelljunctions(2)leadingtoawideningofcellgapsandthusallowingincreasedacidpenetration(3)acidpepsinbicarbonate45Ner

6、veendingPenetrationofacidandpepsinallowscontactofacidwithnerveendings(4)anddisruptsintracellularmechanismsleadingtocellruptureandfurthermucosaldamage(5)AcidiscentraltoGERDsymptoms临床表现GERD的主要症状是烧心和反酸，胸骨后痛反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉烧心是指胸骨后烧灼感其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等食管外症

7、状，如咳嗽、喉炎、哮喘等并发症食道腺癌食道狭窄食道溃疡GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关明确相关典型反流症状反流相关胸痛反流性食管炎反流性食管狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20诊断内镜诊断PPI试验24hpH监测食道测压食道滴酸试