胃食管反流病诊治进展修改课件

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1、胃食管反流病（GERD）Gastroesophagealreflexdisease定义发病机制临床表现诊断治疗几个相关的问题GERD全球循证共识（2006.8蒙特利尔）GERD最新全球定义(GlobalDefinition)GERD中国共识（2007.西安）GERD的定义GERD的定义是指胃内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害。UpdatedGuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofGastroesophagealRefluxDiseaseKennethR.Devault,DonaldOc

2、astell，AmJGastroenterol.2005Jan;100(1):190-200.GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。亚太地区胃食管返流病的处理共识GERD的定义2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)将有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损;无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。欧洲Genval工作组认为,GERD患者应包括因胃食管反流而

3、面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。首都医科大学附属北京友谊医院北京市消化疾病中心    李巍张澍田影响胃食管反流病的因素年龄肥胖饮食烟酒药品疾病地理压力中国正在快速成为GERD高发国家！抗反流屏障下食管括约肌(LES)TLESR低张LESH+andLES膈肌角膈食管韧带His角食管清除能力蠕动重力唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymes发病机制食道下端括约肌（loweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4c

4、m长的环形肌束正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩GERD患者食管下括约肌松弛一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁影响LES压力降低的因素激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）食物（高脂肪、巧克力、咖啡）药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)临床表现GERD的主要症状是烧心和反酸，胸骨后痛反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉烧心是指胸骨后烧灼感其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等不适症状

5、(troublesomesymptom)是否为不适的症状应由患者自己来决定反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状；反之不足以诊断GERD流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适轻度症状在1周中≥2天中度、重度症状在1周中≥1天时在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定GERD的疾病谱组成反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)内镜下可见食管远段黏膜破损可以并发食管溃疡、狭窄和出血按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级返流性食管炎A级食管粘膜破损,长径小于0.5cm返流性

6、食管炎B级食管粘膜破损但长径大于0.5cm,但病灶间无融合返流性食管炎C级食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁小于食管周径75%返流性食管炎D级食管粘膜破损融合,且范围大于75％的食管壁非糜烂性返流病（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损最常见，约占GERD的70%Barrett食管食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取发展为食管腺癌的危险性增加NERD的发病机制食道高敏感性食道上皮间隙增宽食道持续收缩并发症食道腺癌食

7、道狭窄食道溃疡GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关明确相关典型反流症状反流相关胸痛反流性食管炎反流性食管狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20诊断内镜诊断PPI试验24hpH监测食道测压食道滴酸试验其他内镜检查反流性或糜烂性食管炎最准确的方法诊断Barrett食管食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法PP

8、I试验（1）拟诊患者如不愿或不能接受内镜检查拟诊患者内镜检查阴性怀疑反流相关的食管外症状患者PPI试验对第2、3种情况有重要辅助诊断价值，并同时启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择PPI试验（2）建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗程