胃食管反流病诊治新进展【课件.幻灯】

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1、胃食管反流病诊治新进展胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后，有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示，大约有7%的人几乎每天都会发生返流症状，而15%的人每月至少出现一次。所以食管反流病及其症状是非常普遍的，应该引起重视。随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流

2、症状或组织损害。部分患者可伴有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等。食管反流病的诊断食管PH检测食管压力测定内镜检查胆汁反流测定一.食管PH检测随着人们对GERD发病机制研究的不断深入，各种检测手段也日益增多。传统的24小时食管PH检测被认为是诊断胃食管反流病的金标准，尤其是近年来应用日益广泛的双通道或多通道食管PH检测可同时监测食管近端及咽喉部酸反流情况，对诊断胃食管反流病食管外表现的价值尤为突出。但传统的食管PH检测方法需将带有电极的导管经鼻进入食管并置于LES上方5cm，其给患者

3、带来不适及咽喉部异物感，可导致患者检查当天日常生活受限，从而影响该检测方法的重复性。随着食管PH无线遥控技术—Bravo胶囊检测技术的问世，其在国外应用越来越广泛。该检测系统经口将胶囊固定于食管粘膜上，患者随身携带的接收器则通过无线遥控记录食管PH值。这样不会给患者带来任何不适，其饮食起居更接近生理状态，其所记录的数据亦更可靠。简单介绍一下Bravo胶囊食管PH检测的使用方法首先将胶囊置于PH7.01的缓冲液中10分钟，然后置于1.07的缓冲液中校正10分钟后，在体外检测负压吸引系统是否完好无损。通过常规内镜检

4、查测出齿状线距门齿的距离，同时观察有无糜烂性食管炎。退出内镜后，将带有胶囊的传输系统通过口腔置于齿状线上6cm，开启负压吸引系统，使负压达到510mmHg，持续30秒，此时食管粘膜被吸入胶囊的小孔中，小针扎入食管粘膜，迅速退出传输器，胶囊便固定于食管粘膜上。嘱病人随身携带接收器，工作、生活如常，但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过1～2米。48小时后，患者返回分析数据，5天左右胶囊便自行脱落。二.食管压力测定食管PH测定首先应对LES准确定位，而食管测压则可精确地测量LES距外鼻孔的距

5、离；但更重要的是食管测压检查可用于评估食管源性症状的患者，包括吞咽困难、吞咽痛、烧心及难以解释的胸痛等。食管测压检查同样适用于评估反流，并且应该作为抗反流手术前的常规检查。目前常用的是连续灌注导管测压系统进行食管测压，对GERD患者而言能了解LES长度、位置和压力、食管体部吞咽蠕动波的振幅和速度，从而为GERD患者食管运动功能提供客观、定量的数据资料。一般认为LES低压与胃食管反流相关，但许多资料显示，约半数GERD患者食管测压结果正常，甚至少数显示LES压力高于正常，可能与单次监测时间过短有关，如连续进行食管

6、压力测定，可能会有更多的机会发现食管动力异常。三.内镜检查内镜检查是诊断胃食管反流病（GERD）的主要方法，尤对于有食管炎症、糜烂甚至溃疡的患者，内镜检查意义更大。目前对糜烂性食管炎多采用洛杉矶分类法（1994年），A级：食管粘膜破损局限于粘膜皱襞，病变长度<5mm；B级：粘膜病损局限于粘膜皱襞，无融合，长度>5mm；C级：粘膜病损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜病损融合，且大于食管周径之75%。注：左图食管中段黏膜破损，片状发红；中图食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂；右图食管中下段，

7、可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿新近研制出的PallCamESO胶囊是一种可吞服的成像胶囊，内含有一个缩微彩色摄像机，配备了闪光灯、电池以及用于发送所获图像的发送机和天线，胶囊在自然蠕动通过患者上消化道的同时获取视频图像，直到被排出为止。在吞服胶囊之后直到检查结束，患者应该禁止饮食。检查将持续大约20分钟。根据PillCamESO胶囊内镜得出的最终诊断只能由经过内镜图像分析培训的医生做出。国外有学者比较了PillCam胶囊内镜检查与常规上消化道内镜检查结果[4]，发现其敏感性100%，

8、特异性80%，且无吞咽困难等并发症。PillCam胶囊内镜具有许多潜在的优势，可以作为许多食管疾病包括胃食管反流病、Barrett食管等筛选方法。正因为其检查前不必空腹很长时间，也无需麻醉，故比常规内镜检查更容易被人们所接受。此外，PillCam胶囊内镜创伤小，检查后即可恢复正常活动，安全性好，有望成为检测食管病变的一种新的诊断工具。但因胶囊内镜无法进行组织活检，故对发现异常病灶的患者