探讨胃食管反流病的治疗进展

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1、探讨胃食管反流病的治疗进展摘要:胃食管反流病(gaslroesophagealrefluxdisease,GERD)指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)，后者又名内镜下阴性反流病。GERD治疗的目的是愈合RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD的自然病程知之甚少，但是治疗方法不断改进和深入研究。本文对近年若干GERD的治疗新进展综述。关键词：胃食管反流病；治疗指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)，后者又名内镜下阴性反流病。GERD治疗的目

2、的是愈合RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD的自然病程知之甚少，但是治疗方法不断改进和深入研究。本文对近年若干GERD的治疗新进展综述。1药物治疗1.1抑酸剂：质子泵抑制剂(PPIs)包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘舀洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。抑酸是GERD治疗的主要手段，PPI可以提供最快速的症状缓解和最高的食管炎愈合率。但仍有些患者不能完全缓解。在我们先前的研究和国外的研究中发现，与反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)相比，NERD患者对各种质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor，PPI)的治疗反应较差，并常伴有一

3、定程度的焦虑或抑郁状态，其对NERD的发生和发展有一定的影响［1，2］。2001年2月，新一代PPI—埃索美拉唑(esomeprazole，简称perprazole，商品名nexium)获得美国食品与药物管理局(FDA)批准上市。患者可以每天服用埃索美拉唑1次以控制症状，用于GERD的初始和维持治疗，从而使其成为第1个获准用于GERD治疗的PPI。埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体，为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体，是壁细胞质子泵的特异性抑制剂，可通过特异性靶向作用机制，减少胃酸分泌，起效迅速，抑酸能力强，效果持久，且生物利用度广，个体差异小，具有有效促进症状消失和粘膜愈合的功能

4、，其控制胃酸分泌的能力比其他PPI作用更强、更快并持续时间更长。Besancon等比较了奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑在体外对H+－K+－ATP酶的抑制作用，研究发现雷贝拉唑产生抑制作用最迅速，其次是兰索拉唑和奥美拉唑，最后是泮托拉唑。MA)，可通过硬化针注射。水凝胶假体(hydro-gelpro-sthesis)，经过有细通道的软管植入黏膜下。总之，GERD的内镜治疗具有效果好、创伤小、不良反应少、恢复快、操作简单等特点，此外，从安全性和成本．效益比较分析，内镜治疗优于药物治疗［17］。随着内镜技术的不断完善。该方法将得到进一步推广和应用。3手术治疗1991年4月Dallem

5、agne及其同事首次进行了腹腔镜下抗反流的Nissen折叠术。Hinder和Filipi首次在美国报道了这种操作方式。腹腔镜下抗反流手术一般不作为GERD的一线治疗，一般都先经过改变生活方式和药物治疗。GERD的手术冶疗适用于：①对药物治疗无效者；②长期需药物维持治疗者；③由于胃食管反流引起反复发作的肺炎、哮喘等食管外病变者；④有严重并发症(如穿孔出血、狭窄、Barrett’s食管)治疗无效者；⑤I一Ⅱ级食管炎患者，由于LES机械性映陷而易于频繁出现胃食管反流症状；⑥反流物为酸性和碱性混合成分时，长期抑酸治疗效果较差；⑦巨大食管裂孔疝+药物治疗很难控制；⑧老人、儿童胃食管反流引起并发症

6、；⑨上腹部疾患与有症状的反流同时存在；⑩有反流症状的硬皮病患者。目前，按手术方式的不同，腹腔镜下抗反流手术可分为全胃底折叠术、部分胃底折叠术和贲门固定术等三种。全胃底(3600)折叠术包括传统的和改良的Nissen手术；部分胃底折叠术有Toupet手术、Dor手术、Belsey4号手术、Collis手术；贲门固定术有Hill手术和Angelchik手术等。目前应用最广泛的腹腔镜下抗反流手术主要是改良的即短松Nissen手术(shortfloppyNissen)。它是用全胃底包绕食管，形成一个活瓣，来达到抗反流的目的，但折叠缝合仅2cm或更短，且包绕缝合较松弛，故名短松Nissen手术［

7、18］。术中并发症如食管穿孔，目前发生率约为0．1，有严重的食管炎或大的食管裂孔疝的患者似乎易于发生穿孔，但通常能在腹腔镜下闭合。术后吞咽困难是最常见的并发症，术后早期发生率约为17％，但过一段时间后可降至4％左右。目前，Medline检索显示有9组随机对照试验，比较开腹术和腹腔镜下Nissen手术。这些试验包括568例患者，显示全胃底折叠术的效果基本与开腹术相当或者优于后者。HakansonBS［19］对192例患者进行随机对照，目前的数据显