胃食管反流病的内科治疗

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1、胃食管反流病的内科治疗胃食管反流病的内科治疗胃食管反流病是明显影响生活质量的常见病和慢性病，包括反流性食管炎(EE)、非糜烂性胃食管反流病(NERD)和Barrett食管(BE),其治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。一般治疗饮食治疗注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。因此平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、煖、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌索的分泌，胃泌索可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流,

2、在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。如果膳食中注意控制油脂的摄入，维持正常的体重，就有了一定的基础，肥胖可使腹内压力增加，有利于食物的反流，使病情及症状加匝。饮食屮应注意合理使用油脂和维持理想的体重。饮食中应吃些易消化、细软的食品，少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、帝茄汁等酸味饮料，及刺激性调料如咖嘔、胡椒粉、薄荷、辣椒等。食管清除酸性能力下降，对食管炎的治疗起不良的作用。晚餐不要吃得过多，另外睡前不耍加餐，防止加重症状。控制体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压

3、力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤其，故应积极减轻体重以改善反流症状。改变不良睡姿和卧位床头垫高15〜20cm,对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即起床。有人睡眠吋喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。生活习惯尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，保持大便通畅。忌酒戒烟由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅

4、能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因Z-O烟酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。慎用药物避免应用降低食管下端括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物：抗胆碱能、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等。如-些老年患者因食管下端括约肌功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂，并加用抗反流治疗。药物治疗降台阶疗法乂称递减疗法（S

5、tepdown）,即药物种类和剂量逐渐递减的方法。开始治疗首先选用质了泵抑制剂（PPI）和促动力剂治疗，迅速控制症状、治愈食管炎症，症状控制后再减量维持改用112受体拮抗剂（【I2RA）/促动力剂。这种疗法作用强，起效快，临床控制症状满意率高，而且不增加患者总体治疗费用，是目前大多数学者推崇的方法。此疗法对中重度胃食管反流病病人尤其是内镜检查有反流性食管炎者较为实用。最初可以选用1种PPI标准剂量（如奥美拉呼20mg＞兰索拉呼30mg＞泮托拉呼40mg＞雷贝拉呼10mg以及埃索美拉卩坐201昭）2次/日，必要时加用促动力药如多潘立酮10mg/Fh3次/日餐前口服

6、。对于反流性食管炎患者需正规治疗8周，食管炎症愈合后，再逐步减少药物的剂量和种类。内镜检查无食管糜烂、溃疡的中重度胃食管反流病病人，亦需在临床症状完全消失数FI或数周后，逐步减少PPI用量。一般用原治疗量的半量，如PPI标准剂量由2次/

7、_

8、减为1次/

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10、。数口或数周后再减为上述剂量的1/2,逐步再减为隔H1次或PPI与II2RA交替使用。促动力药也可随症状缓解而逐渐递减。维持治疗的时间依据病情而定。临床经验表明，PPI疗效明显优于II2RA。目前普遍认为，降台阶疗法优于传统的递增治疗方法，能更有效、更经济地控制胃食管反流病症状。上梯治疗上梯治疗乂称递增（St

11、epup）治疗方法，病情较轻者,选用上梯治疗。开始选用一般治疗，抗酸药或II2RA/促动力剂单用，必要吋合用，如仍无效，则采用PPI治疗。维持治疗胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年复发率高达70%〜80%,长期治疗是由于疾病的自然史所决定的。为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需考虑给予维持治疗，停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持治疗；有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。II2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。在止规治疗8周，食管炎症愈合后开始，一般

12、用治疗量的半量，维持时间