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1、龙胆泻肝汤加减治疗突发性耳聲30例临床观察【摘要】目的观察加味龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋临床疗效。方法将符合纳入标准的病例随机分为两组，治疗组用加味龙胆泻肝汤，除降压药外，停用其他药物，1剂/d,分早中晚3次温服。对照组用罂粟碱60mg加5%i糖250mL,ATP40mg,COA100u加入5%GS250mL,静脉滴注，1次/d;阿昔洛韦XXXX年7月〜XXXX年8月笔者采用加味龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋30例，取得较好效果，并与西药治疗的20例作对照观察，现报告如下。1临床资料1.1一般资料50例均为广州市中医院和广东
2、省第二中医院白云院区门诊或住院病人。按来诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组30例（33耳），男19例，女11例；年龄19~80岁，平均47.5岁；病程1-15d，平均9d;左耳18例，右耳9例，双耳3例；病情根据Byl利用3个语言频率分为轻型3例,中等型12例，重型8例，深度型7例；平均听力损失57.8dBo对照组20例（21耳），男9例，女"例；年龄18〜78岁，平均45.9岁；病程1-16d,平均9.2d;左耳10例，右耳9例，双耳1例；病情根据Byl利用3个语言频率分为轻型4例，中等型8例，重型5例，深度型3
3、例，平均听力损失58.4dBo高血压7例，其余均无其他慢性疾病，并且均伴有耳鸣，诉为蝉鸣或潮水般轰鸣作响，使患者难以忍受，耳内感觉有压迫感或胀满感。耳镜检查均无异常发现。两组治疗前临床资料对比经统计学处理，P0.05,两组比较无明显差异，具有可比性。1.2诊断标准符合《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》［1］中的标准。（1）突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。（3）病因不明（
4、未发现明确原因包括全身或局部因素）□（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。（6）除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。1.3疗效分级标准符合《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》［1］中的标准。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15-30dB;无效：受损频率平均听力改善不足15dBo2治疗方法治疗组用加味龙胆泻肝汤，除降压药物外，均停用其他药物。方药：龙胆草9g,黄苓12g,梔子9g,柴胡9g,生地
5、黄15g,白术15g,车前子12g（单包），泽泻9g,当归9g,木通2g,路路通30g,丹参20g,川莒15g,郁金15g,石菖蒲I5g,地龙10g,钩藤20g（后下）、磁石40g（先煎），蝉蜕9g,僵蚕15g,甘草3g,每剂煎取药液300mL,分早中晚3次温服。对照组用罂粟碱60mg加5%GS250mL,ATP40mg,COA100u加入5%GS250mL,静脉滴注，1次/d阿昔洛韦200mg口服，每4h1次维生素B1100mg,维生素B12500pg。肌内注射，1次/d;病程在3d以内者，加地塞米松20mg静脉滴
6、注，1次/d,每隔3d将地塞米松减量5mgo两组均治疗2疗程。3治疗结果两组治疗结果：见表表1两组临床疗效结果比较（略）注：与对照组比较，#P<0.05,△P>0.054体会突发性耳聋是原因不明的一种感音性耳聋［2Jo属祖国医学“暴聋”范畴，多因气滞血瘀、气虚血瘀引起［3］o一般由于反复感冒、急性热病以致邪热蒙窍，或因痰火、肝热上扰，瘀血内阻宗脉等原因导致。中医认为，耳为肾窍，又为胆经所过，故耳聋一症，暴聋属实，渐聋、久聋属虚；实则肝胆，虚则脾肾。实症多由风火相煽，脏腑积热或五志过极化火，或寒邪入里化热上攻［4本组患
7、者以各种原因所导致的肝胆之火上逆所表现岀来的耳鸣、耳聋症状为主。治宜清肝泻火，活血化瘀，涤痰开窍，镇肝熄风。龙胆泻肝汤见于《医方集解》，治疗因肝胆实火或肝经湿热循经上扰下注所导致的头痛目赤、胁痛口苦、耳聋、耳肿或阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下等症状。所以本方根据舌脉、兼证灵活加减治疗突发性耳聋，取得较好的疗效。综观全方龙胆泻肝汤主治肝胆湿热，肝胆实火为主，方中以龙胆草，黄苓、生梔子、车前子、木通、泽泻、使肝胆实火清之；肝经湿热从小便而出，方中用生地黄、当归以滋阴养血；用柴胡疏肝解郁，引诸药入肝以除湿热；加丹参、地
8、龙、路路通以活血通络。且有改善微循环的作用；石菖蒲、郁金、弾蜕、僵蚕涤痰开窍；钩藤、磁石相配镇肝熄风；白术、甘草以健脾和中，顾护胃气。诸药合用，泻中有补，祛邪而顾正。本方多为苦寒之品，容易伤脾胃，故应中病即止，不宜久服［5］□【参考文献】［1］中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级［J］冲华耳鼻咽喉
