龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证30例临床观察.doc

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1、龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证30例临床观察【摘要】目的：观察龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证的临床疗效。方法：将60例药物性肝炎肝胆湿热证患者随机分为龙胆泻肝汤加减治疗组和护肝片对照组各30例，疗程为4周。结果：治疗组总有效率达96.67%，对照组总有效率为80.00%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证具有较好的临床疗效。【关键词】龙胆泻肝汤加减药物性肝炎肝胆湿热证临床观察　　药物性肝炎(drug-inducedliverdiseas

2、e,DILD)是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害［1］，如何有效预防和治疗药物性肝炎具有重要意义。在临床治疗中，我们采用经典方龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证取得较好疗效，现报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　研究对象均为本院肝病科门诊2006年7月-2007年10月收治的药物性肝炎患者。治疗组30例，其中男性11例，女性19例。年龄20-65岁，平均46.5岁；对照组30例，男性13例，女性17例。年龄23-68岁，平均45.7岁。两组患者在年龄、性别、病情程度及肝功能指标方面

3、比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。　　1.2诊断标准　　西医诊断符合2001年10月人民卫生出版社出版的第11版《实用内科学》中药物性肝炎诊断标准［2］。主要临床表现:(主症)身目俱黄，黄色鲜明，胁肋疼痛，脘闷腹胀，烦热，口干而苦，小便黄赤，舌质红，苔黄腻。(次症)纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，皮肤瘙痒，大便秘结或稀溏，脉弦滑数。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［3］。　　2方法　　2.1治疗方法3　　两组均停用既往曾用过对肝脏有损伤的药物。治疗组采用龙胆泻肝汤加减(龙胆草10g，黄

4、芩10g，栀子10g，当归20g，生地20g，柴胡10g，甘草10g，瓜蒌30g，大黄5g，泽泻20g，车前子10g)。黄疸重者加红花、赤芍，腹胀甚者加香橼、香附，口干者加天花粉、石斛等。水煎取汁300ml，早晚分服。4周为1个疗程。对照组采用护肝宁片(贵州信邦制药股份有限公司生产。批号：国药准字Z20033118)。药物组成：垂盆草、虎杖、丹参、灵芝等。每次1.4g，每日3次。4周为1个疗程。　　2.2观察指标　　①治疗前后每2周观察并记录临床主要症状和体征(如胁痛、黄疸、腹胀、恶心呕吐、口干苦、

5、食欲不振等)的变化。②实验室指标：治疗前后每2周检查1次肝功能，观察其变化。　　3治疗结果　　3.1疗效标准　　痊愈：症状、体征消失，肝功能恢复正常；显效：症状、体征基本消失，肝功能检查较原值下降70%以上；有效：症状、体征基本消失，肝功能检查较原值下降50%以上；无效：主要症状和体征无明显改善或加重，肝功能检查较原值下降30%以下或升高。计量资料采用t检验，计数资料采用检验。　　3.2总疗效　　见表1。表1两组总疗效结果比较(略)注：与对照组比较，P＜0.05。　　3.3两组患者治疗前后肝功能指标

6、比较(±s)　　见表2。治疗后两组肝功能指标均有下降，自身前后对照差异均有显著性(P＜0.01)，治疗后比较差异也有显著性(P＜0.05)。表2两组患者治疗前后肝功能指标比较(略)注：与本组治疗前比较P＜0.01，与对照组治疗后比较#P＜0.05。　　3.4两组患者治疗前后主要症状、体征改善情况　　见表3。表3两组患者治疗前后主要症状、体征改善情况比较(略)注：与对照组比较，P＜0.05。　　4讨论肝脏是人体重要的代谢器官，大多数药物经肝脏代谢，因此凡是用药不慎、滥用药物或应用了具有肝毒性的药物都可

7、能引起肝脏损害，导致药物性肝炎的发生，药物性肝炎约占所有急性肝炎病例的10%。因此，如何有效预防和治疗药物性肝炎有重要意义［4］。本病一般认为属于中医“药物毒”范畴，其病机是由于外来邪毒直中脏腑所致。肝属风木，内寄相火，主藏血、疏泄，性喜条达，禀赋不耐(特异体质)、外中药毒、气火失调、相火妄动横逆脾土，使湿浊内生，火湿相济，湿热熏蒸肝胆，进而发为该病。3龙胆泻肝汤方出宋代《和剂局方》，用于治疗肝胆湿热证。方中龙胆草苦寒，能上清肝胆实热，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病情，故为君药；黄芩、栀子

8、2药苦寒，归经肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热，用之为臣，以加强君药清热除湿之功；湿热壅滞下焦，故用渗湿泻热之车前子、泽泻，以导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留，用以为佐。然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁。火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故用柴胡舒畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经，且柴胡与黄芩相合，既解肝胆之热，又增清上之力。瓜蒌与大