龙胆泻肝汤加减临床应用治验

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1、龙胆泻肝汤加减临床应用治验张立新湖北省荣军医院中医科湖北省武汉市430070【摘　要】龙胆泻肝汤由龙胆草，生地，车前子，栀子，黄芩，柴胡，泽泻，当归，通草（木通），甘草组成。具有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效。主治肝胆实火上扰，头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，湿热下注，阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等证，笔者在临床上应用此方治疗三叉神经痛，带状疱疹，阴痒等效果较好，现介绍如下。..关键词龙胆泻肝汤；临床应用1三叉神经痛症见颜面阵阵发作性剧痛，眩晕，面红目赤，耳鸣口苦，心烦易怒，少寐多梦，大便干结，小便黄赤，纳可，舌红，苔黄，脉弦数。方药组成：龙胆草12g生栀子10g黄

2、芩10g柴胡10g生地15g车前子10g生石膏30g天麻15g白芍30g川芎15g蜈蚣2条全蝎10g甘草10g水煎服，一日一剂，早晚两次分服。加减：眩晕明显者加菊花10g钩藤20g（后下）珍珠母30g；面部抽搐者加地龙15g僵蚕10g；口渴津伤者加知母10g麦冬10g芦根15g；便秘者加生大黄10g。反复发作，久痛如络，屡治不愈者加桃仁15g红花10g玄胡30g；疼痛剧烈者加乳香10g没药10g姜黄10g。病案举例：王香琳，女，58岁，教师，2013年3月18日初诊。患者右侧面部阵发性剧痛已三年，反复发作。曾在武汉多家医院就诊，均诊断为三叉神经痛，用多种西药物治疗均无明显效果

3、。此次发作10天，每天频繁发作。发作时，面部呈针刺，刀割样剧痛，痛不欲生，常因洗脸，刷牙，咀嚼而引发。故不敢洗脸刷牙。头痛目赤，口苦，烦躁易怒，便秘，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。诊断：三叉神经痛（肝火上扰型）治法：清肝泻火，熄风止痛方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g生栀子10g黄芩10g柴胡10g生地15g车前子10g天麻15g白芍30g川芎15g生石膏30g蜈蚣2条全蝎10g甘草10g桃仁10g红花10g僵蚕10g生大黄10g（后下）7付，水煎服，每日一剂，早晚2次分服诉服用3剂后，疼痛减轻，服用7剂后，疼痛大减，发作次数明显减少，连服3周后，疼痛已止，诸症悉除。以后随访一年

4、余，未复发。2带状疱疹症见起红赤疱疹，疱壁紧张，焮红灼热，痛如针扎，后结干痂，口苦咽干，渴喜冷饮，烦躁易怒，大便干，舌红苔黄或燥，脉弦数。方药组成：龙胆草10g柴胡9g二花15g蒲公英30g连翘15g紫草10g丹皮10g赤芍20g黄芩15g当归10g生地15g板蓝根30g全瓜蒌40g甘草6g。水煎服一日一剂，早晚两次分服。加减：疱疹出现大水泡者加生薏苡仁30g车前子20g泽泻20g；颜面有疹者加野菊花30g；疼痛甚者加制乳香10g制没药10g。病案举例：蒋玉如，男，62岁，2014年5月16日初诊。患者诉疱疹从前胸延到后背已有一周余，颜色鲜红，大面积成群簇集大小水疱，疱液清凉

5、，部分浑浊，带有血色，疼痛难忍，影响食欲和睡眠，兼见颜面发红，烦躁易怒，大便干结，小便黄赤，舌质边尖红，苔黄腻，脉细数。证属：肝胆湿热，毒邪壅滞肌肤治则：清肝泻火，凉血解毒方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g柴胡10g栀子15g黄芩15g车前子20g泽泻20g生地15g生甘草6g二花15g连翘15g蒲公英30g紫草10g丹皮10g赤芍20g当归10g板蓝根30g全瓜蒌40g生薏苡仁30g野菊花30g制乳没各10g玄胡15g7付，水煎服一日一剂。服药期间忌食辛辣鱼腥之类食物，同时外用阿昔洛韦软膏局部外敷。二诊：自诉服完7付后，疼痛已明显减轻，饮食睡眠都已好转。查看大面积疱疹已见干枯

6、，部分已脱痂，没有起新疹。舌质偏红，苔稍黄腻，脉弦数，继用上方7付后，病痊愈，未留后遗症。3妇女阴痒带下症见以前阴瘙痒，甚或波及后阴，大腿内侧，坐卧不安，带下量多，质粘或呈泡沫状，有臭气，头部昏痛，心烦少寐，口苦而腻，舌苔黄腻，脉细数。方药组成：龙胆草10g焦栀子10g黄柏10g生薏苡仁30g通草10g泽泻12g柴胡9g生地12g当归10g黄芩10g蒲公英30g鱼腥草30g紫草10g地肤子10g白鲜皮10g蝉蜕10g百部10g苦参5g蛇床子10g。水煎服一日一剂，早晚两次分服。病案举例：李琳，女，35岁。已婚2014年4月12日初诊。两月来，外阴部发现红色丘疹，瘙痒不堪，疼痛

7、，抓破后分泌黄白色液体，如豆腐渣样。反复发作，心烦少寐，坐卧不安，口干且苦，小便赤涩，大便秘结，带多色黄，质粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。证属：肝经郁火，湿热下注治则：清肝利湿，杀虫止痒方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g柴胡10g焦栀子10g黄芩10g车前子10g泽泻12g生地12g甘草6g通草10g黄柏10g生薏苡仁30g当归10g蒲公英30g鱼腥草30g紫草10g地肤子10g白鲜皮10g蝉蜕10g百部10g苦参5g赤茯苓10g虎杖15g7付，水煎服一日一剂，早晚两次分服，药渣煎水熏洗每日一次。二诊，经服上