龙胆泻肝汤加减治疗糖尿病肾病验案1则-论文.pdf

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1、第30卷第7期弼由中区旅忐Vo1．30NO．72014年7月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJuly2014·119·11．1％；早期肾功能：尿微量白蛋白593．0mg／L；尿常规：葡萄糖(++)，蛋白质(+++)，其他未见异常。中医诊断：龙胆泻肝汤加减治疗糖尿病肾病(1)水肿病(肝经湿热，肾气亏虚)；(2)消渴病。西医诊断：验案1则(1)2型糖尿病肾病(Ⅳ期)；(2)2型糖尿病。患者肝胆实火上炎以致头痛，目赤干涩，视物模糊，口中干苦并黏腻感，初立成。，刘素荣肝

2、经湿热以致下肢浮肿，沉重感。加之年过四十，消渴日(1．山东中医药大学，山东济南，250014；久，肾阴肾气亏虚，故有乏力，易疲劳，身热而汗出。舌质2．山东省中医院，山东济南，250011)红，苔黄腻，脉弦数俱为佐证。治以清肝经湿热、补益肾气，方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草9g，栀子9g，黄芩12g，糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之柴胡9g，丹皮9g，生地黄15g，车前草9g，菊花9g，大黄6g，川一，目前已成为终末期肾脏病的第二大原因，仅次牛膝15g，黄芪30g，淡竹叶9g，当归15g，泽泻15g，山

3、药15g，于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，通草9g。3剂，水煎，早晚温服，嘱患者优质低蛋白糖尿病饮一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的食。同时给予硫辛酸、甲钴胺营养神经，诺和灵30R控制血治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病糖。患者3剂尽服，双目红赤症状消失；头痛、口中干苦、粘的意义重大。糖尿病肾病属于中医学“消肾”、“水腻感、夜间身热症状减轻；大便现每天1次，仍偏干；其余症肿”、“溺毒”、“消瘅”、“关格”、“尿浊”等范畴。其状同前。上方去菊花，黄芪改45g，加丹参15g、葛根3

4、0g、茯病因多为先天禀赋不足，五脏虚弱，外感内伤，情志芩15g、牡蛎30g，3剂，水煎，早晚温服。患者3剂尽服，自诉失调，饮食失宜，劳逸过度和久病等。病机总属“本双目不再干涩，乏力症状减轻，可自行不费力上下楼，大便虚标实”，本虚指阴阳、气血、五脏之虚，标实指痰不干，夜间睡眠时间延长，双下肢浮肿好转，尿中泡沫减少。浊、水湿、痰血、浊毒等产物⋯。曲晓璐等依据中生化检查：血糖7．9mmol／L；尿微量白蛋白351mg／L；尿常规：蛋白质(++)，葡萄糖(+)。上方去车前草，大黄改医证候诊断标准，将糖尿病肾病分为本证

5、三型(阴3g，3剂，水煎，早晚温服。患者3剂尽服，自诉头痛症状消虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚)及兼证五型(外感证、失，口中不再黏腻发苦，力气增加，双下肢不再肿胀，大便正水湿证、湿热证、血瘀证、湿浊证)。常，小便基本无泡沫，夜眠正常，仍觉口渴，夜间偶有身热。龙胆泻肝汤源自《医方集解》：“此足厥阴、少阳上方去大黄、牡蛎、泽泻，生地黄改30g，加麦冬12g、知母9g，药也”。《成方便读》对龙胆泻肝汤的适应证表述为3剂，水煎，早晚温服。患者3剂尽服，症状基本消失，测末“夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身梢血糖

6、：空腹6．0mmol／L，餐后10．2mmol／L；复查尿常规：葡中素有湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证”。龙胆泻肝萄糖(一)，蛋白质(+一)；尿微量白蛋白228mg／L。患者出汤有清泻肝胆实火、清利肝经湿热之效，配以滋肾院，带上方14剂以巩固疗效，嘱出院后控制饮食，适量运动，益气之品，可适用于糖尿病肾病引起的水肿，证属优质低蛋白饮食。两周后门诊复诊，症状未再出现，血糖控肝经湿热而肾气不足之证，刘素荣老师运用龙胆泻制良好，纳眠可，二便调。肝汤加减治疗糖尿病肾病1则，疗效较好，现介绍按：根据患者入院病情，经刘素荣老

7、师分析，患如下。者为糖尿病肾病，中医诊断为水肿病，证属肝经湿患者周某，男，55岁。因“口干、多饮13年，加重伴双下热、肾气亏虚。《灵枢·经脉》载：“人始生，先成精，肢水肿2个月”于2013年10月10日入山东省中医院内分精成而脑髓生。”《素问·阴阳应象大论》载：肾生骨泌科住院。患者自诉13年前因“口干、多饮”，测血糖空腹髓，髓生肝。”《医宗必读》载：“东方之木，无虚不可8．5mmol／L，餐后13．6mmolfL，于当地医院住院，诊断为2型补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝糖尿病，症状好转后出院，

8、自行间断1：2服二甲双胍、拜糖平，即所以泻肾。”肝肾同居下焦，内寄相火，相火源于注射诺和灵30R控制血糖，2个月前，患者自感口干、多饮、命门。朱丹溪《相火论》载：“(相火)见于人者寄于乏力症状加重，双下肢肿胀并出现沉重感，于门诊收入病肝肾二部，肝属木，而肾属水也。”可见《内经》中就房。入院症见：1：7干、多饮，乏力，稍活动即感疲劳，口苦并已确定了“肝肾同源”的理论，并经过了后世医家的黏腻感，头痛，眩