龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹病案一则-论文.pdf

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1、2014年6月第6期一志．2007(01)龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹病案一则臧潇唐志坤(1山东中医药大学山东济南250014；2山东中医药大学附属医院山东济南250014)【摘要】龙胆泻肝汤最早见于李东垣的《兰室秘藏》，是李东垣根据病症具体情况，运用“在下者，I而竭之”之旨创立的。具有泻肝胆实火，清下焦湿热的功效。凡肝胆实火上炎，下焦湿热所致疾病，运用该方加减治疗均取了较好的疗效。本文旨在讨论运用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹之用药经验，并论述带状疱疹之病机。【关键词】龙胆泻肝汤；带状疱疹：湿热型【中图分类号】R752．12【文献标识码】A【文章编号12095—6851(2014106龙胆泻肝

2、汤始载于李东垣《兰室秘藏》的一则医案，是临床中的常用方剂。由iv．Qd．龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成，具有泻肝二诊(2014年02月25日)服上药后症状改善，背部皮损已结痂，左胸部皮损见大片胆实火，清下焦湿热的功效。糜烂面，基本无疱液，边缘见少许疱疹。察其舌质暗红，舌苔薄黄，诊其脉象脉弦。带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的，以沿单侧周围神经发布的簇集性小药后改善，方药有效，故随证加减，。上方去黄芪、炒白术，车前草为15g、茯苓30g，水疱为特征的皮肤病，常伴明显的神经痛。多发于春秋两季，好发于成年人，老年人加金银花21g郁金15g，。病情尤重

3、。本病属祖国医学的“腰缠火丹”、“蛇串疮”范畴，本病最早见于隋代《诸其他治疗：甲钻胺分散片0．5mgpo．'rid薄芝糖肽4mliv．Qd病源候论》，以后各代医书均有记载，病名各有不同。本病特点是皮肤上出现红斑、三诊(2014年02月28日)，服上药后症状明显减轻，左胸背部红斑范围缩小，皮损水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或基本已结痂，前胸皮损干燥明显。现停用中药，口服维生素Bl营养神经，口服血府伴淋巴结肿大。带状疱疹多由情志内伤，肝气郁结，久而化火，循经外发于肌肤；或逐瘀胶囊活血化瘀，外用老鹳草软膏清热解毒。脾失健运，水湿不化，湿蕴生热，湿热外

4、侵肌肤所致。邪毒犯肺，肺失宣肃，不能正常方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功通调水道，水液循经络积聚于肌表，则见水疱累累如串珠；毒邪化火，与肝火湿热相的君药，黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，马齿苋清热解毒，在本方配伍龙胆草，为臣搏结，阻于经络，气血不通，不通则痛；肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，气血瘀阻，药。车前子、茯苓、薏苡仁清热利湿，使湿热从水道排除。黄芪、炒白术补气固表、健毒火稽留血分，发于肌肤，则发斑疹；湿热困于肝脾，循经络外发肌肤，亦可引起水脾利湿；丹参活血化瘀、祛瘀止痛。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥疱；湿热瘀阻，气血阻于经络，则

5、见疼痛。湿热内蕴，外受毒邪，发于肌肤是本病的基湿，再耗其阴，故用白芍、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药人肝本病理变化。胆而设，生甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，刘某，女，79岁，退休，已婚，久居济南。左胸背部起红斑、水疱两日，现无自觉湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而。症状。患者情志不畅致肝气郁结，肝郁乘脾，湿热内生，外溢肌肤，故见红斑，湿热困二诊药后症状改善，背部皮损已结痂，左胸部皮损见大片糜烂面，基本无脓液，边缘于肝脾，循经络外发肌肤，亦可引起水疱。方选龙胆泻肝汤加减。见少许脓疱。察其舌质暗红，舌苔薄黄，诊其脉象脉弦。故功效随证加减。

6、上方去初诊(2014年O2月17日)，因“左胸背部起红斑、水疱2日”来诊。患者2日前黄芪、炒白术，改车前草为15g、茯苓30g，加金银花21g、郁金15g。患者现皮损见大自觉左胸背部瘙痒，后逐渐起红斑、水疱，遂来我院就诊。现患者左胸背部见大量红片糜烂面，为热盛肉腐之象，故加金银花加强清热解毒之功效。黄芪有敛疮生肌之斑、水疱，现无自觉症状，纳可，眠差，二便调。舌质暗红，舌苔黄腻，诊其脉弦。四诊功效，痈疽溃后热毒尚盛者禁服，现患者疱疹已基本溃破，热毒仍盛，故去之。合参，诊断为湿热型蛇串疮。法当健脾益气、清热利湿，方拟龙胆泻肝汤加减，整方三诊时，红斑范围缩小，皮损基本已结痂，已无湿热之象，无

7、需继续服用中药。如下：研究显示，在每1000个人口当中，约有3个人会患上带状疱疹。而大约有20％龙胆草6g黄芩9g栀子9g柴胡9g的患者，在带状疱疹痊愈后的6个月，疼痛仍然存在，称为“带状疱疹遗留神经痛”。当归12g白芍15g车前革12g薏苡仁15g带状疱疹和带状疱疹遗留神经痛虽不危及生命，但是疼痛却能够长期折磨病人。严茯苓15g黄芪21g生甘草6g丹参15g重地影响到病人生活质量。因此应用中药及抗病毒药物的同时，应结合营养神经、炒白术12g马