资源描述：
《龙胆泻肝汤临床应用心得》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、龙胆泻肝汤临床应用心得摘要龙胆泻肝汤临床运用doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.152龙胆泻肝汤由龙胆草、黄苓、梔子、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、生甘草组成。龙胆泻肝汤主要有泻肝胆实火，清利肝经下焦湿热之功效。本方在临床应用很广，作者常以异病同治的观点，吸取众家之长，巧用龙胆泻肝汤治疗多种疾病，并获得较满意的疗效，有一定心得体会,现举例如下，供同道参考共勉。临床资料顽固性高血压：患者，男，70岁，有高血压病史8年，最高血压205/120mmHg,长期服
2、用非洛地平、依那普利、口引达帕胺3联降压药物治疗，剂量都用到上限，因自觉头晕，头痛复发加重3天求治，测血压185/110mmHg,伴心烦易怒，夜眠不宁，面部潮红，耳鸣，口苦口腻，舌红苔黄，脉弦。大便干燥，小便偏少而黄，证属肝阳上亢，肝火上扰。治宜清热泻火，平肝潜阳。方选龙胆泻肝汤，天麻钩藤饮加减；龙胆草、焦梔、柴胡、黄苓、夏枯草，天麻、钩藤各20g,泽泻、车前子、川木通、菊花各15g,生地黄、牛膝各10g,生甘草6g。每日1剂，煎服5剂。并嘱继续服用3联降压西药，再次复诊,自觉头晕，头痛心烦易怒，夜眠
3、不宁，面时潮红，耳鸣，口苦口腻等诸症缓解明显，连续血压监测在120-135/80~95mmHg。高血压以头晕，头痛为主症，属中医"风眩”范畴。本症因患者素体阳盛，肝阳上亢，肝火上扰，循经上扰清窍，故觉头晕，头痛，阳升则面部潮红，耳鸣，肝旺则心烦易怒，肝火扰动心神则夜眠不宁。口苦口腻,舌红苔黄，脉弦。大便干，小便偏少而黄，均是肝阳上亢，肝火偏旺之征。故方选龙胆泻肝汤加减，清肝泻火，平肝潜阳，患者诸症得消，血压获得满意控制。带状疱疹：患者，男，65岁。因腰肋部皮肤出现红斑、疱疹、灼痛3天初诊。自诉无明显诱
4、因突然发现左腰肋部皮肤出现疼痛性带片状红色斑丘疹，随后发展为绿豆大小的簇集性水疱，逐渐增多，并沿左胁肋向左腰背部延伸，疼痛逐渐加重，难以忍受，伴口苦咽干，便秘尿黄。曾用炉甘石洗剂外搽，未见疗效，就诊时查体见左胁肋部皮肤潮红，皮肤水疱成簇状，分布于左胁肋和腰部及后背部，舌红少苔，脉数。诊断为带状疱疹，治宜清肝泻火，解毒化湿止痛，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生地、焦梔、黄苓、元参、黄柏、柴胡、当归各15g,夏枯草、连翘各20g,元胡、苦参，泽泻、僵蚕各12g,甘草5g。水煎服，每日1剂，连服用8剂，服药后
5、诸证皆减，疹子渐结痂转平，疼痛明显缓解而愈。带状疱疹属于中医“蛇串疮^缠腰火丹”等范畴，临床上以皮肤上出现簇集性水疱，痛如火燎，每多缠腰而发为其特征。本病多因情志内伤，肝气郁滞，久而化火，循肝经而发；或脾经湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而诱发本病。湿毒蕴于血分则发为红赤斑片，壅阻肌肤则起水泡，阻滞经络不通则痛。因此，治宜清肝火，利湿热，理气机，止疼痛为主，故用龙胆泻肝汤每能获得较佳疗效。糜烂性胃炎出血：患者，男，32岁。平素喜饮酒，某日与朋友相聚暴食火锅及饮白酒400g后2小时突然出现胃皖部
6、灼痛，口干口苦，泛酸嘈杂，恶心并呕吐所进食物，并有咖啡色物质呕出，查体：胃皖部压痛，舌红苔黄，脉弦。作胃镜等检查诊断为急性糜烂性胃炎出血。考虑为肝胃积热，熏灼血络所致，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生地、焦梔、黄苓、黄连、白茅根各15g,草、侧柏叶、乌贼各12g,甘草5g。水煎服，每日1剂，连服用3剂，服药后诸证皆明显减轻，大便隐血实验也为阴性。续服左金丸，香砂六君子汤而全愈。糜烂性出血性胃炎属于中医“胃痛”沌症'范畴，临床以上腹疼痛，饱胀，呕血，解黑大便为主要表现，本病
7、=
8、多因饮酒过多，或者嗜食辛辣
9、厚味，滋生湿热，湿热内蕴,熏灼血络，迫血妄行而致吐血，便血，或情志内伤，肝气郁滞，久而化火，循肝经而发。故治宜泻肝清胃，凉血止血,故方用龙胆泻肝汤加减有良效。急性肾盂肾炎：患者，女，26岁，因小便频数短涩，淋沥灼热疼痛，腰部濡痛坠胀，发热畏寒1天求治，发病前有性生活史，血常规检查血象高，尿检白细胞二5个，可见白细胞管型，查体肾区叩击痛，舌红苔黄腻，脉濡数。诊断为急性肾盂肾炎，治宜清下焦湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、焦梔、黄苓、黄柏各15g，川木通、滑石、泽泻、车前子各20g,石膏30g、柴胡、生地
10、、芍药各10g,甘草5g。水煎服，每日1剂，连服用10余剂，其中无发热畏寒后去石膏，龙胆草减量，后期加用菟丝子，杜仲等加强益肾之品,服药后诸证逐渐消失，血尿检查正常，门诊随访也无慢性肾盂肾炎症候出现。急性肾盂肾炎属中医热淋范畴，常因下阴不洁，肝郁化火，或者饮酒过多，或者嗜食辛辣厚味，滋生湿热，下注膀胱，膀胱气化不利所致因此，治宜清利下焦湿热为主，故用龙胆泻肝汤加减能获得较佳疗效。龙胆泻肝汤以龙胆草为君，其性苦寒，入肝胆，膀胱三经，一则折泻肝胆实火，二则清
