龙胆泻肝汤妇科临床应用举隅.pdf

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1、北京中医药2014年1月第33卷第1期BeijingJoumalofTraditionalChineseMedicine，January,2o1401．33，1龙胆泻肝汤妇科临床应用举隅赖双玲(浙江省三门县中医院。三门317100)【关键词】龙胆泻肝汤；妇科疾病；病案龙胆泻肝汤出自《兰室秘藏》，是临床常用方肝经实火(考川木通有肾毒性，故方中以通草代替剂之一。其遵照“实则泻之、湿则利之”的经旨川木通，以下均同)，加川牛膝、泽兰以引血下拟制而成，用于治疗肝胆实火、肝经湿热循经上行，另加用孔伯华医案治鼻衄的特效药桑白皮以扰下注诸证。方

2、中以龙胆革泻肝胆实火、除下焦降气止衄，故治之愈矣。湿热，配黄芩、栀子苦寒泻火，泽泻、木通、车2狐惑病前子引火下行，柴胡疏畅肝胆，当归养血活血，患者，女，39岁，2011年l0月20日就诊。地黄养血益阴，甘草调中和药，共奏泻肝(胆)患者口腔黏膜、外生殖器黏膜溃烂疼痛3月余，伴火、清泄湿热(三焦)之效。笔者在妇科临床诊治双眼虹膜睫状体炎半年，在台州医院就诊，诊断中，以龙胆泻肝汤辨证加减，灵活应用，治疗妇为白塞综合征。曾用激素、抗生素、维生素治疗，科多种疾病。报告如下。症状一度缓解，但近期症状明显加重。刻下：前1倒经阴与口腔同时出现溃

3、疡，目赤肿痛，口苦口干，患者，女，21岁，2012年4月22日初诊。主心烦易怒，痛苦不堪。大便秘结，舌质红，舌边诉经期阴道少量出血伴鼻衄1年余。既往身体健糜烂2处，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为肝经湿热康，平素月经规则，量中色红，5天净。近几次月之狐惑病，病机乃湿毒内蕴，循经而发。治以清经错后不规，经量偏少，行时欠畅。刻下：经期肝解毒除湿为主，方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、已至未潮，鼻衄少许，胸中烦热，头昏目胀，心柴胡各6g，栀子9g，黄芩9g，通草6g、车前子烦易怒，口苦而干，颜面发疹，小便黄赤，便溏15g，泽泻10g，赤芍10g，

4、当归10g，地黄15g，不尽，苔黄而腻，脉滑数，遂诊断为肝火所致之忍冬藤30g，木贼草10g，怀牛膝15g，皂角刺倒经。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草6g，栀子15g，蒲公英30g。水煎服，每日1剂，分早晚29g，黄芩9g，柴胡6g，地黄15g，川牛膝15g，次服，并嘱煎煮第3遍外用熏洗，禁忌鱼虾、辛辣泽泻10g，泽兰10g，当归10g，赤芍10g，车前油腻之品。连服15剂后病情明显好转，后随症加子15g，通草6g，桑白皮10g，甘草5g。7剂，减治疗3个月余，转丹栀逍遥胶囊和知柏地黄丸巩水煎服。服药2剂，鼻衄明显减少；5剂后鼻衄已

5、固治疗2个月，患者康复，随访至今，未见复发。止，阴道少量出血，经色鲜红夹有小血块，同时按：白塞综合征又名口．眼．生殖器综合征，与颜面发疹明显改善。继以丹栀逍遥胶囊调理，并《金匮要略》中狐惑病类似。本病主要发病部位在嘱注意缓解压力、情志调摄。后随访半年余，经肝经循行和络属上，《灵枢·经脉》云：“肝足厥水正常，鼻衄未作。阴之脉⋯⋯循股阴，人毛中，环阴器⋯⋯循喉咙按：此病案为学生学习考试压力过大，肝阳之后⋯⋯连目系⋯⋯其支者⋯⋯环唇内。”本案患亢盛，冲气较盛，疏泄失常，肝经实火上逆，引者表现为肝经湿热，故用龙胆泻肝汤加忍冬藤、动肝血上

6、行，故出现月经量少或经行不畅，反而木贼草、怀牛膝、皂角刺、蒲公英泻肝火、清湿衄血。宜泻肝经实火，导血下行。本案以胸中烦热则诸症自解，且配合外用药熏洗，疗效尤佳。热、头昏目胀、心烦易怒、口苦发疹、脉弦数为3阴吹肝经实火上攻的辨证要点，以《内经》“热者清患者，女，36岁，2012年11月21日初诊。之”“逆者平之”为其治则，故以龙胆泻肝汤清泻患者自觉阴道排气有声响3年余，其声如矢气连续京中医药2014年1月第33卷第1期BeiiingJournalofTraditionalChineseMedicine。January，2014，V

7、o1．33，No．1不断，因感羞耻而不愿就医，目前有增无减，遂者带下量多，婚后3年同居未孕。男女双方各项检来求治。刻下：面色潮红，自诉性情急躁，经前查均正常，曾服中西药不效。平素月经尚规则，乳房胀痛、善太息；月经量少色暗，白带量多臭量中偏少色紫暗，5天净，时夹有血块，经前乳秽时觉阴中瘙痒难忍，前阴排气频，有时出现气胀，经行小腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，心中泡破裂声，随即有一阵白带渗出；时伴小腹微痛，烦热，喜冷饮，大便不爽，日行1次。末次月经头昏口苦，便溲短赤，大便秘结。舌红苔黄微腻，2010年9月13日，平素一直白带较多，呈豆渣

8、脉滑稍弦。妇科检查：宫颈糜烂3度，阴道分泌物样，臭气浓，阴部瘙痒难耐，不甚痛苦。舌边红，增多。镜检：滴虫(++)，尿妊娠试验(一)。中苔薄黄，脉弦滑数。中医诊断“带下症合并不医诊断为“阴吹”，证属湿热蕴结，气机升降失孕”，证属肝胆湿热下注，治宜清泻肝胆湿热，方常