龙胆泻肝汤临床运用举隅.pdf

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1、第29卷第9期潮南中运振忐Vo1．29No．92013年9月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINESep2013·93·脉弦涩。上方去砂仁、麦冬，加薏苡仁15g、川楝子10g，服710g，生地10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，甘草6g，黄芩荆，患者脘腹刺痛继续减轻，食量增加，面色转润。继服1OlOg，当归lOg，大黄(后下)10g。每天1剂，水煎服。5荆后剂，患者脘腹刺痛基本消失，纳增，面色转润，体质量增加。患者两目已能睁开，但视物仍不清楚，疼痛大减，脂

2、凝面积嘱其注意饮食调养。随访2月余，诸症全消。缩小，其他诸症相应减轻。药已中病，效不更方，前方的基5肝胃阴虚础上稍加增损，继服10剂，目疾全消，嘱服明目地黄丸20d，常见胃脘隐痛不适，进食减缓，饥不欲食，舌燥以善其后，3个月后随访未见复发。咽干，大便干结，纳差欲呕，舌红少津，无苔或苔少按：本目疾患者，乃由风热毒邪外侵，肝胆火或薄黄，脉细弦。治以柔肝养阴、和胃止痛。方用炽，脾胃积热，热毒蒸灼肝胆，肝开窍于目，毒邪循益胃汤合芍药甘草汤加减。经而上，结毒黑睛，故形成凝脂翳。方用龙胆泻肝宋某某，男，61岁。素体形瘦

3、，胃脘隐痛1年余，时有灼汤加减治疗。以此泻肝胆湿热、清脾胃结热，引邪痛隐隐，病势绵绵，进食稍减，纳差乏力，饥不欲食，1：1干便而下从二便出，故收效满意。秘，潮热，面色少华，舌红少津，少苔，脉细弦。治以柔肝养2失眠阴、和胃止痛。处方：生地12g，麦冬15g，北沙参12g，石斛陈某，女，20岁，学生，2012年l1月6日初诊。近2个15g，白芍12g，蒲公英lOg，当归12g，甘草6g，炒麦芽15g，炒月因学习任务重，加上上网精神紧张而失眠，每夜仅睡1～谷芽15g，陈皮10g，太子参12g，延胡索12g。每天1

4、剂，水煎4h，有时甚至彻夜不寐。西医诊断为：“神经衰弱”，先后采至450mL，150mL／次，3次／d，饭前30min温服。服药5剂后用安眠镇静剂的西药和服用养心安神的中药治疗，睡眠时复诊，患者胃脘隐痛、灼痛减轻，纳差、乏力好转，口干、便秘间稍有增加，但终不见良效。近1周病情加重，常彻夜不眠，好转，面色少华，舌暗紫，苔薄腻，脉弦涩。再服7剂，脘腹隐头痛心烦，口苦咽干，大便硬，小便黄，脉弦数，舌质红，苔黄痛明显减轻，食量增加，上方去延胡索、太子参，加薏苡仁腻。脉证相参，证属肝胆湿热上扰神明，以致失眠。方用龙2

5、0g、山药15g。再服1O剂，患者脘腹隐痛基本消失，饮食改胆泻肝汤加减治疗。处方：龙胆草lOg，山栀lOg，黄芩10g，善明显，体质量渐增。随访2月未见复发。柴胡lOg，生地15g，车前子10g，泽泻lOg，甘草6g，木通lOg，(收稿日期：2013—06—09)当归10g，合欢皮10g，夜交藤15g，大黄6g。每天1剂，水煎服。二诊：上药服5剂后，诸症见减，唯见睡眠仍不踏实，继以上方去大黄，加酸枣仁15g、柏子仁15g。5剂。并嘱其按龙胆泻肝汤临床运用举隅时作息，饮食忌辛辣。三诊：再服上药5剂后睡眠逐渐恢

6、复正常，每晚入睡6～7h，诸症尽除。嘱其调整心态，舒心宽王芬怀，按时作息，1个月后随访，夜寐正常，精力充沛。(淮阴师范学院卫生科，江苏淮安，223300)按：失眠为临床常见病症。中医学认为，人的龙胆泻肝汤出自《太平惠民和剂局方》，由龙胆正常睡眠，系由心神所主，“神安则寐，神不安则不草、生地、当归、柴胡、车前子、木通、山栀、泽泻、甘寐”。患者因精神压力较大，作息时间紊乱而致肝草、黄芩等药物组成。本方具有清泻肝胆湿热实火郁，肝郁而致上火，上火则上扰神明，从而出现之功。中医学认为，肝属木，性喜条达，开窍于目，失眠

7、。与胆相表里。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，郁久则3阴囊肿痛化火，火盛则肝阳上亢，肝火上炎，肝郁不舒，也可陈某，男，22岁，学生，2010年8月15日初诊。患者阴致横逆犯脾，湿热内蕴造成热结在内，临床上可见囊肿痛瘙痒流黄水1周，经多种抗生素治疗5d，但疗效不便燥溲赤、口苦胁痛等症状。临床上笔者采用本方佳。诊见：行走困难，痛苦病容。阴囊红肿糜烂，有腥臭黄治疗目疾、失眠、阴囊肿痛、胆囊结石并发感染，收色液体渗出，奇痒难忍。伴胁痛I：2苦，大便干燥，小便短赤，到了较好的疗效，现举例介绍如下。舌质红，苔黄腻，脉弦数。脉

8、证相参，证属肝胆湿热，下注阴囊，治拟清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆1目疾草15g，山栀10g，黄苓10g，柴胡lOg，生地10g，木通10g，甘刘某，男，2l岁，学生，2012年l0月8日初诊。患目疾草6g，车前子10g，当归10g，茵陈15g，苍术lOg，黄柏10g，大8d，经多种抗生素治疗效果不佳。诊见：两目红肿疼痛，畏黄10g，泽泻10g。每天1剂，水煎服。上药服5剂后诸症渐光流泪，又不能睁开