龙胆泻肝汤临床应用体会-论文.pdf

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1、蔫溯秘健20l4年3月第3期龙胆泻肝汤临床应用体会许沧鸿(浙江省杭州市萧山区河庄街道社区卫生服务中心浙江杭州311222)【中图分类号]R285【文献标识码】B【文章编号

2、1oo5-0o19《2o14)O3—0398-ol龙胆泻肝汤初见《医方集解》，是古今临床常用之效方，方由龙胆草、柴胡、泽泻、拟方：龙胆草5克、柴胡10克、生栀10克、黄芩1O克、车前子1O克、泽泻10车前子、木通、生地、当归组成。近代方又有黄芩、栀子、甘草。本方具有泻肝胆实克、茵陈50克、虎杖50克、板兰根30克、茯苓15克、制半夏

3、5克，四剂火，利下焦湿热等功效。主治肝胆实火上火和肝经湿热下注引起的多种疾病。笔者复诊精神转佳，黄胆始退。呕止，纳渐进，脉滑苔薄黄腻。原方加霍香1O克、佩经多年的临床验证，只要掌握适应证，依其随证加减，辄效如捋鼓，颇感得心应手，今兰10克，七剂不揣浅陋，并陈管见，试衷祈长者指正。再诊：黄胆消失，纳增，体力渐复，肝功能检查正常，予调理脾胃。二周后随访已1头痛回学校读书。高某，女，51岁，住义蓬镇，农民，1998年4月5日5胃脘痛初诊：患者头痛较剧，伴头重且胀，口苦纳果三天，见其面红目赤烦躁，大便四天寿某

4、，男，38岁，住新湾镇，干部，2004年7月10日初诊患者近日脘部灼痛，未解，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦滑数。此乃肝胆湿火循经上达顶巅，而致诸证丛痛势紧迫，口千苦且热，有臭气。时时张口伸舌，恶心呕吐，急躁易怒，脉弦数，舌红苔生，治应直折其上炎之邪。黄引乃肝火犯胃，气机不利。宜泻肝和胃，使肝火泻，胃气和。拟方：龙胆草1O克、黄芩lO克、栀子10克、泽泻10克、木通5克、车前子1O拟方：龙胆草1O克、柴胡1O克、焦山栀1O克、黄连3克、蒲公英l0克、元胡10克、生地1o克、柴胡6克、桑叶10克、甘菊10克

5、、制大黄1o克。三剂。克、JII楝子10克、枳壳1O克三剂复诊：便通溲清，头痛头胀十减六七，苔薄黄稍腻。前方效若捋鼓，乃药中病机，服药一剂其痛大减，三剂尽，诸证消。故当击鼓再进，原方续服三剂．而诸证霍然。6带下2耳聋王某，女，36岁，住河庄镇，农民，2005年12月27日初诊患者带下绵绵，并李某，男，35岁，住义蓬镇，农民，1994年5月lO日初诊，患者耳鸣耳聋数赤白相兼，时有外阴搔痒已三年。近日白带增多，白多赤少，下阴搔痒难忍，烦躁，口年，久治无效，近日因暴怒后，耳聋加重，并伴有头痛．面红，失眠，口

6、苦，胁胀，小便粘苦，纳呆，二便尚可，脉弦滑数，舌红，黄腻。此为肝胆湿热循经下注，法宜疏肝清黄，苔薄黄，脉弦。此系肝失疏泄，气郁化火，火盛生风，风火上扰清窍所致，治以泻热利湿。火熄风，疏肝。拟方：龙胆草5克、柴胡5克、黄芩1O克、栀子lO克、车前子1O克、泽泻1O克、拟方：龙胆草10克、生地1o克，车前子10克，泽泻10克、黄芩10克、柴胡1O白藓皮1O克、地肤子10克、苦参15克、白茅根30克三荆。克、川楝予1o克、当归10克、墨旱莲1O克、女贞子1O克、灵磁石3O克四剂复诊：外阴痒止，带下减少，口苦

7、消失。前方既效，宜再进不舍。予原方加椿根皮复诊：耳聋时显减轻，余症消失，唯头晕、腰酸未瘥。后以耳聋左慈丸调理面10克，苍术10克四剂。药后带下渐止，半年后随访无复发。告愈。笔者经多年的临床实践，体会到龙胆泻肝汤的应用，应根据疾病的部位和性质，3暴风客热随症加减，灵活应用，才能取效。一施某，男，19岁住义蓬镇学生，1999年9月2It初诊，患者白睛赤肿。胞脸浮、疾病的部位：凡在上头面为主者，多系肝胆之火循经上逆，应重用龙胆草泻胀，眵泪胶粘．畏光刺痛，口苦口渴溺黄苔黄白相兼，脉浮有力，证属暴风客热，火热火

8、，凡病在中。多属肝郁化火循经横逆，以胸胁痛为主，重用柴胡疏肝泄热(火)；凡病之邪循经上攻头目，治以疏风清热清肝明目在下，多属肝胆湿热下注，重用车前子，泽泻使湿去热孤，以致湿热具清。拟方：龙胆草l0克、栀子1O克、黄芩l0克、生地lO克、车前予10克、泽泻10二、疾病的性质：如头痛，疼痛剧烈伴面红。应重用龙胆草泻其火；胀多痛少，伴克、银花1O克、菊花1O克、千里光1O克、白蒺藜1O克，三剂口苦咽干者，重用柴胡、黄芩疏泄清热}头重且痛者，应偏利其湿，重用泽泻车前子。复诊：药后又目红肿消退诸证缓解，续服二剂

9、而愈。又如胸胁脘痛、灼痛口干者，应疏肝清热，重用龙胆草，益以川楝子}胀痛并存者，应4黄疸重用柴胡，益以枳壳以疏肝理气，又如带下，赤多者重用龙胆草、栀子黄芩以清热，白徐某，女，18岁。住河庄镇，学生，2002年3月29日初诊多且稠，重用车前子、泽泻以利湿。患者全身发黄，伴纳呆，恶心呕吐乏力三天，(肝功能检查：黄胆指数35单位，谷总之，在临床上应有龙胆泻肝汤时，我们应师古而不於古，不能枸方不变。而应丙转氨酶295单位)，经市人民医院诊断为甲型肝炎。检查：巩膜