龙胆泻肝汤联合巴曲酶治疗突发性耳聋30例疗效观察.doc

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1、龙胆泻肝汤联合巴曲酶治疗突发性耳聋30例疗效观察【摘要】目的观察中药联合巴曲酶治疗突发性耳聋的临床效果。方法将60例突聋患者随机分为2组，治疗组静滴巴曲酶连用3次为一个疗程，同时联合中药（龙胆泻肝汤加减）煎剂，1剂/d,连用10d;对照组静滴舒血宁、巴曲酶针剂等治疗，10d一个疗程。结果治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率73.3%,2组之间有显著性差异（P<0.01）o结论龙胆泻肝汤联合巴曲酶治疗突聋疗效确切，突显了中西医结合具有一定优势。【关键词】屮药;龙胆泻肝汤；巴曲酶;突发性耳聋目前对于突发性耳聋临床上尚无确切、特效的治疗方法，虽有报道巴曲酶治

2、疗有效，但目前还没有大规模临床研究，也曾有学者报道其对突发性耳聋的疗效与传统治疗的疗效无显著性差异［1］。我们自200707-200908在神经内科，应用屮药联合巴曲酶治疗突聋，取得良好效果，报道如下。1资料与方法1.1临床资料按突聋诊断标准［2］,确诊突聋患者60例，治疗组30例（32耳），其中男17例（18耳），女13例（14耳）,年龄17-73岁，平均47岁，病程1〜7d22例，8〜30d6例，>30d2例;其中伴有耳鸣者28例，眩晕者11例，双耳者2例。对照组30例（33耳）,其中男15例（18耳）,女15例（15耳）,年龄16〜74岁,平均46岁

3、，病程1〜7d24例，8~30d5例，>30d1例；其屮伴有耳鸣者30例，眩晕者9例，双耳者3例。1.2治疗方法治疗组治疗前行血常规、血小板、凝血功能及肝肾功能，颅脑CT等检查，各项指标正常且无出血倾向者给予治疗，使用巴曲酶，首次剂量10BU,以后隔□为5BU,均加入0.9%氯化钠液100ml静滴，共3次为一疗程，同时加服中药（方剂：龙胆泻肝汤加减）煎剂，处方：龙胆草20g,黄苓12g,柴胡10g,茵陈30g,生地12g,泽泻20g,当归15g,梔子12g,石菖蒲15g,天麻15g,川＜20g,蝉蜕10g,白叩12引川朴12引丹参30g,丹皮10g,菊花2

4、0g,1剂/d,随证加减，10d为一个疗程。对照组:予以巴曲酶（用法同上）3d一疗程，及舒血宁20ml加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d,10d为一疗程。2组一个疗程结束后复查纯音测听及各项血液指标。1.3疗效评定治愈:平均语言听阈范围各频率听阈恢复至正常或达健耳水平;显效：各频率听力提高30dB;有效：各频率听力提高15-30dB;无效：各频率听力改善不足15dBo1.4统计学处理计数资料釆用卡方检验。2结果2组疗效对比（见表1）治疗组总有效率86.7%;对照组总有效率73.3%,经卡方检验P<O.01有显著性差异。治愈率治疗组43.3%,对照组23

5、.3%,2组之间有显著性差异（P<0.01）o耳鸣变化：治疗组17例消失，11例减轻,2例无变化;对照组14例消失，10例减轻，5例无变化。眩晕变化：治疗组30例消失，对照组26例消失，4例减轻。表1突发性耳聋临床实验疗效对比情况3讨论突发性耳聋患者的听力--般在数分钟或数小时内下降至最低点，其病因目前不甚清楚。多数学者认为其发病机制与微循环障碍、病毒感染、变态反应、神经、代谢障碍及自由基氧化损伤等因素有关。但无论何种原因，最终均可导致毛细血管水肿、红细胞凝集及高凝状态而引起内耳微循环障碍。临床表现为无明显诱因突然出现耳聋，听力明显减退（多为单侧耳），大部

6、分患者有耳鸣，部份患者伴有眩晕，少数伴呕吐。古代对耳聋耳鸣诸证已早有论治，《灵枢经脉》中记载“肝经扰布胁肋，连目系，入巅顶;胆经起于目内眦，布耳前后入耳中”。《素问•厥论》记载：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热。”其病理机制为“肝胆火盛”，胆经循行耳中，肝热移胆，胆热循经上冲，故见耳鸣耳闷，甚则突发耳聋，故治疗应从肝胆入手论治。龙胆泻肝汤方剂出自《医方集解》，其方具有清泻肝胆实火，清利肝经湿热之功。历代以来多次记载其方可用于耳鸣耳聋，《医方集解•泻火之剂》：“治肝经实火，湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿《医宗金鉴•补名医方论》卷4：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也

7、。筋痿阴湿，热痒阴肿,白浊漫血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火…佐以苓、梔、通、泽、车前辈大利前阴…寓有战胜抚绥之义矣。”现代医学研究：龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由基具有清除作用，并优于抗坏血酸;对轻自由基具有清除作用，对疑自由基诱导的脂质过氧化具有抑制作用，并强于甘露醇［3］,而自由基的氧化损伤可导致许多疾病的发生，耳聋即是自由基引发的常见病之一［4］。因此有学者认为龙胆泻肝汤通过抑制自由基的氧化损伤而对突聋起到治疗作用，至于龙胆泻肝汤方剂对突聋的详细作用机制，有待进一步研究。根据巴曲酶作用机制［5］,它具有抑制血栓形成，增强活性纤维蛋白酶，达到溶栓作用，

8、降低血管阻力，增加脑血流