2017.10.26骨样骨瘤病例诊断与鉴别诊断.ppt

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1、骨样骨瘤影像诊断周玲2017.10.26概述骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤；骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤；好发年龄，30岁以下青少年；性别：男性、女性比为2:1‘好发部位：长管状骨多见，也可见于脊柱的附件，以胫骨、股骨最常见临床：夜间痛，服用止痛药可以减轻病理大体病理分型：皮质型、骨松质型、骨膜下型病灶可以完全位于骨皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或在松质骨内长骨的病变多在皮质内，短骨的病变常在松质骨中，脊柱的病变侧常位于椎弓或小关节突肿瘤呈卵圆形/圆形，周围骨质有清楚的边界及硬化大多数是肉芽肿型，切面砂粒炎均质性棕红色病理组织学检查由骨组织、骨样组织混合而成，

2、富于血管基质，中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化成熟期，特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样也不是纺织状骨样骨瘤发展分期发展过程分三个阶段：初期、中期、晚期（成熟期）初期：镜下间成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少，瘤巢体积较小中期：形成成骨样组织较多，有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现晚期：以网织骨为主要成分，表现为高密度骨化影也有简单分为活动期静止期病理病理：镜下所见：由骨母细胞机器产生的骨样组织新生骨小梁混合而成，富血管性支持组织临床症状与体征病程有特征性，疼痛出现较早，病初期为间歇性疼痛，夜间疼痛或夜间疼痛

3、加重，且症状多数在服用水杨酸类药物后速速缓解后期疼痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解，疼痛多局限软组织可肿胀，但受累区很少少数宁日也可以没有疼痛症状病灶较小时，疼痛可伴有血管运动型反应，如皮温增高和多汗疼痛不一定限于患区，也可以放射至临近关节影像学表现——X线与CT表现骨皮质型：瘤巢位于骨皮质内的圆形或椭圆形，小的低密度阴影，其内可以见到高密度点状钙化外围有致密的反应骨，反应范围一般呈所形，也可呈不对称装，严重时可将瘤巢掩盖而不显示以薄层、多平面重建显示病变清楚活动期时，增强扫描，瘤巢可有强化影像学表现——X线与CT表现骨松质型：瘤巢位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至

4、中度硬化边缘，瘤巢中央可出现更换，也可由骨膜反应髓腔型：骨内膜增生硬化较明显，可使髓腔变窄影像学表现——X线与CT表现骨膜下型（骨膜旁型）：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹影像学表现——X线与CT表现CT可以清楚显示瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化；多平面重建薄层，可以多方位清楚瘤巢及局部骨皮质情况，目前由于平片。复查以平片为主，经济负担低。影像学表现——X线与CT表现左图平片，右图CT冠状位重建典型的表现为瘤巢多为小于2cm，呈圆形或椭圆形透亮区，半数以上内部件更换或骨化现象，周围反应性骨质硬化，骨小梁模糊。CT

5、图皮质型平片松质骨型平片髓腔型发生于脊柱影像学表现——MRI瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号周围反应性骨质硬化呈低信号，增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。瘤巢所在骨皮质增厚放射性核素扫描活动期表现为广泛的放射性核素浓聚由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓聚范围大大超过X线所示的瘤巢范围T1WIT2-tirmT1WIT2-tirm左图T1WI有图T2WI典型病例1病人男性，19岁，临床症状：无诱因右大腿间歇性疼痛，以夜间疼痛加重为著，口服止痛药物可缓解，无红肿热痛，活动无受限。病史一

6、年。无病理诊断，拟北京积水潭医院手术。影像表现X线片：股骨中段局限性骨皮质增厚，中心区隐约见骨密度减低区，边缘模糊CT：右股骨中段骨皮质局限性增厚，后部见直径约6mm骨密度减低区，内无钙化，周围无硬化边MRI：T2-tse-fs-dixon序列，骨皮质增厚，在后部见小圆形高信号，直径约6mm，边缘清楚，周围见少许稍高信号；t2-tirm序列显示骨髓腔呈高信号，范围达股骨上下干骺端，瘤巢为椭圆形高信号，周围少许晕样稍高信号，内后骨膜均匀线样稍高信号软组织信号正常平片左图CT轴位右图CT重建上图T2dixon左下图T1WI右下图T2-tirm典型病例2女性12岁临

7、床症状：右侧前臂疼痛半年，查体，局部皮肤稍红胀，白细胞不高第一次平片CT图像CT图像骨窗MRI图像诊断要点青少年多见男性多于女性好发于长管状骨，股骨、胫骨多临床表现，夜间疼痛、夜间疼痛加重，服用止痛药后迅速缓解（水杨酸类药物）影像表现：瘤巢，小于2cm圆形/椭圆形伴中心工会及周围反应性骨质硬化鉴别诊断鉴别诊断单发内生骨疣无周围硬化无疼痛手、足短小骨多发无图片鉴别诊断骨母细胞瘤：病理组织学上，细胞特征几乎一样，只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富，新生血管更多，鉴别困难；鉴别点，瘤巢位于皮质内，小于2cm，反应性骨硬化多，临床