骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗

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1、骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗目的评价平片、CT、MRI对骨样骨瘤的诊断价值；探讨骨样骨瘤的介入治疗。2影像诊断3检查方法X线平片CTMRI4影像分析内容(1)瘤巢的位置、大小及有无钙化或骨化;(2)瘤巢周围的骨质硬化和骨膜反应;(3)瘤巢周围软组织肿胀，骨髓水肿，关节腔积液。9/26/2021荆医影像中心－吴文泽5材料与方法18例骨样骨瘤均摄平片，其中16例行CT检查，4例行MRI检查；18例均行常规平片检查，其中2例加摄高千伏或断层摄影。其中16例行CT检查，采用pickerPQS型螺旋CT，层厚2~3mm，间隔

2、2mm；其中4例行增强CT扫描。其中4例行MRI检查，采用GE0.5TSignaContour超导MR仪，常规SE列横轴位T1WI、T2WI，有时辅以矢状位、冠状位扫描，其中2例行Gd-DTPA增强扫描。9/26/2021荆医影像中心－吴文泽8临床资料本组男性10例，女性8例，年龄最小6岁，最大42岁，平均24岁，其中10~30岁16例，占89%。临床主要症状为局部疼痛，其病程缓慢，常于发病后6~24个月就诊，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛，尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可缓解。近关节的病变，因疼痛使关节活

3、动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。9/26/2021荆医影像中心－吴文泽9结果病变部位：本组18例，发生于股骨6例、胫骨4例、肱骨2例、脊柱2例、桡骨1例、坐骨1例、髌骨1例、距骨1例。病灶12例位于骨皮质内，其余发生在松质骨、骨膜下，其中2例位于关节囊内。骨样骨瘤典型表现为瘤巢及周围反应性骨质硬化，依病变部位不同而有所差异；诊断准确性:平片92.9%，CT为100%，MRI为83.3%。9/26/2021荆医影像中心－吴文泽10平片18例显示瘤巢及其周围反应性骨质硬化，2例漏诊，其中

4、2例加摄高千伏或断层摄影显示瘤巢。瘤巢大小一般为5~12mm。瘤巢呈边缘清楚的圆形低密灶10例；瘤巢中心部钙化6例；瘤巢呈高密度骨化影2例；典型“牛眼征”；瘤巢周围明显骨质增生硬化13例；轻微硬化3例；2例瘤巢与瘤周骨硬化间有一环状透亮影。9/26/2021荆医影像中心－吴文泽11CT16例均清楚显示瘤巢及周围骨质硬化，瘤巢为圆形、类圆形低密灶，中心部可见不规则钙化或大块状骨化，周围见低密度晕环；4例行增强扫描，瘤巢明显强化。3例见瘤巢周围软组织肿胀呈稍低密度改变，肌间脂肪间隙不清。9/26/2021荆医影像中心－

5、吴文泽12MR4例显示瘤巢及周围骨密度硬化，瘤巢在T1WI呈低信号，在T2WI上呈低、中或高信号。瘤周骨质硬化在T1WI、T2WI上均为低信号。2例行Gd-DTPA增强后瘤巢明显强化，其钙化或骨化区无强化。2例关节囊内骨样骨瘤显示长T1长T2关节腔积液。2例显示骨髓水肿。9/26/2021荆医影像中心－吴文泽13结论瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键;Ｘ线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法;ＣＴ是显示瘤巢的最佳方法;ＭＲＩ能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊,结合平片或ＣＴ可作出准确诊断。9/26/

6、2021荆医影像中心－吴文泽14左股骨骨样骨瘤9/26/2021荆医影像中心－吴文泽15右桡骨骨样骨瘤9/26/2021荆医影像中心－吴文泽16A9/26/2021荆医影像中心－吴文泽17AB左距骨骨样骨瘤9/26/2021荆医影像中心－吴文泽189/26/2021荆医影像中心－吴文泽19BA9/26/2021荆医影像中心－吴文泽20左坐骨支骨样骨瘤9/26/2021荆医影像中心－吴文泽21T1CT平片9/26/2021荆医影像中心－吴文泽229/26/2021荆医影像中心－吴文泽23骨髓水肿9/26/2021荆医

7、影像中心－吴文泽24讨论9/26/2021荆医影像中心－吴文泽25有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100～1000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。骨样骨瘤疼痛的病因与机制：9/26/2021荆医影像中心－吴文泽26骨样骨瘤的分期与病理：骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、

8、中期、晚期（成熟期）。初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为CT扫描显示，本组2例平片漏诊。中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现，本组6例。成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影2例。9/26/2021荆医影像中心－吴文泽27分型根据瘤巢部位骨样骨瘤分为：骨皮质