骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗PPT

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1、骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗目的评价平片、CT、MRI对骨样骨瘤的诊断价值;探讨骨样骨瘤的介入治疗。2影像诊断3检查方法X线平片CTMRI4影像分析内容(1)瘤巢的位置、大小及有无钙化或骨化;(2)瘤巢周围的骨质硬化和骨膜反应;(3)瘤巢周围软组织肿胀,骨髓水肿,关节腔积液。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽5材料与方法18例骨样骨瘤均摄平片,其中16例行CT检查,4例行MRI检查;18例均行常规平片检查,其中2例加摄高千伏或断层摄影。其中16例行CT检查,采用pickerPQS型螺旋CT,层厚2~3mm,间隔2mm;其中4例行增强CT扫描。其中4例行MRI检查,采用GE0.5TSi

2、gnaContour超导MR仪,常规SE列横轴位T1WI、T2WI,有时辅以矢状位、冠状位扫描,其中2例行Gd-DTPA增强扫描。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽8临床资料本组男性10例,女性8例,年龄最小6岁,最大42岁,平均24岁,其中10~30岁16例,占89%。临床主要症状为局部疼痛,其病程缓慢,常于发病后6~24个月就诊,疼痛初呈间歇性,逐渐变为持续性剧痛,尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可缓解。近关节的病变,因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状,其表现类似关节炎。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽9结果病变部位:本组18例,发生于股骨6例、胫

3、骨4例、肱骨2例、脊柱2例、桡骨1例、坐骨1例、髌骨1例、距骨1例。病灶12例位于骨皮质内,其余发生在松质骨、骨膜下,其中2例位于关节囊内。骨样骨瘤典型表现为瘤巢及周围反应性骨质硬化,依病变部位不同而有所差异;诊断准确性:平片92.9%,CT为100%,MRI为83.3%。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽10平片18例显示瘤巢及其周围反应性骨质硬化,2例漏诊,其中2例加摄高千伏或断层摄影显示瘤巢。瘤巢大小一般为5~12mm。瘤巢呈边缘清楚的圆形低密灶10例;瘤巢中心部钙化6例;瘤巢呈高密度骨化影2例;典型“牛眼征”;瘤巢周围明显骨质增生硬化13例;轻微硬化3例;2例瘤巢与瘤周骨硬化

4、间有一环状透亮影。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽11CT16例均清楚显示瘤巢及周围骨质硬化,瘤巢为圆形、类圆形低密灶,中心部可见不规则钙化或大块状骨化,周围见低密度晕环;4例行增强扫描,瘤巢明显强化。3例见瘤巢周围软组织肿胀呈稍低密度改变,肌间脂肪间隙不清。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽12MR4例显示瘤巢及周围骨密度硬化,瘤巢在T1WI呈低信号,在T2WI上呈低、中或高信号。瘤周骨质硬化在T1WI、T2WI上均为低信号。2例行Gd-DTPA增强后瘤巢明显强化,其钙化或骨化区无强化。2例关节囊内骨样骨瘤显示长T1长T2关节腔积液。2例显示骨髓水肿。9/16/2021荆医影

5、像中心-吴文泽13结论瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键;X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法;CT是显示瘤巢的最佳方法;MRI能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊,结合平片或CT可作出准确诊断。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽14左股骨骨样骨瘤9/16/2021荆医影像中心-吴文泽15右桡骨骨样骨瘤9/16/2021荆医影像中心-吴文泽16A9/16/2021荆医影像中心-吴文泽17AB左距骨骨样骨瘤9/16/2021荆医影像中心-吴文泽189/16/2021荆医影像中心-吴文泽19BA9/16/2021荆医影像中心-吴文泽20左坐骨支骨样骨瘤9/16/2021

6、荆医影像中心-吴文泽21T1CT平片9/16/2021荆医影像中心-吴文泽229/16/2021荆医影像中心-吴文泽23骨髓水肿9/16/2021荆医影像中心-吴文泽24讨论9/16/2021荆医影像中心-吴文泽25有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2,其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用,患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100~1000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。骨样骨瘤疼痛的病因与机制:9/16/2021荆医影

7、像中心-吴文泽26骨样骨瘤的分期与病理:骨样骨瘤发展过程分三个阶段:即初期、中期、晚期(成熟期)。初期镜下见成骨纤维及母细胞为主,伴有丰富的血管,但骨质形成稀少;瘤巢体积较小,仅可为CT扫描显示,本组2例平片漏诊。中期则形成骨样组织较多;因有不同程度的钙盐沉积,瘤巢中心出现钙化斑影,此为典型表现,本组6例。成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影2例。9/16/2021荆医影像中心-吴文泽27分型根据瘤巢部位骨样骨瘤分为:骨皮质

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