骨样骨瘤影像学诊断研究

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1、骨样骨瘤影像学诊断研究[摘要]目的探讨骨样骨瘤的影像学表现。方法对经手术病理证实的17例骨样骨瘤的影像学资料和病理进行回顾性分析。所有病例均行x线检查，同时行CT扫描11例、磁共振成像(MRI)扫描4例。分析x线、CT和MRI对瘤巢及瘤巢周围改变的显示能力。结果x线、CT和MRI检查分别有13例、10例和3例表现为一圆形或卵圆形<2cm瘤巢，周围有程度不一的骨质硬化、骨膜反应、软组织肿胀。x线、CT和MRI的诊断准确率分别为77％、91％和100％。结论大多数骨样骨瘤有x线特征表现，通过x线检查可得到诊断。CT和MRI

2、扫描易于发现骨样骨瘤的瘤巢，便于确诊本病。[关键词]骨样骨瘤；影像学诊断[中图分类号]R814[文献标识码]A[文章编号]1672－4208(2010)19－0004－035骨样骨瘤来源于成骨性间胚叶细胞，占良性骨肿瘤的10％。患者的年龄为10～25岁的占90％，男女比例约2:1。半数发生在股骨及胫骨，其他部位有脊柱、肱骨、手、足骨。主要症状为局部间歇性疼痛，逐步转为持续性，尤以夜间和休息时加重为特征。为进一步提高对本病的认识，现报道分析经病理证实的17例，着重分析其x线、CT及MRI表现，以提高其诊断正确率。1　资料

3、与方法1.1一般资料　资料来源于本院1995年1月至2009年10月经x线、CT和MRI检查诊断，临床手术和病理证实的骨样骨瘤17例，其中男12例，女5例，年龄7～42岁，平均年龄19.3岁。发病时间4个月至4年。发病部位：胫骨6例，股骨8例，耻骨1例，腓骨1例，腰椎1例。主要症状是不同程度局部疼痛，多以夜间和休息时为重，服用水杨酸类药物疼痛可缓解。1.2检查方法　全部病例均进行常规肿瘤部位患骨正侧位x线平片检查，11例同时进行CT检查，4例进行MRI检查，其中3例同时进行x线、CT及MPd检查。CT进行容积扫描，一般

4、在常规重建8mm层厚基础上，加重建薄层1～2mm，并视情况加做矢冠状图像重建。MRI进行常规T1WI、T2WI(fs)扫描，层厚5mm，其中2例加增强扫描。2　结果5x线、CT和MRI检查分别有13例、10例和3例表现为一圆形或卵圆形<2cm瘤巢。x线、CT和MRI的诊断准确率分别为77％、91％和100％。骨样骨瘤的影像表现：病灶为含骨样密度的瘤巢，在x线和CT上表现为类圆形或卵圆形低密度灶，边缘多光整，中心多有点状钙化，典型者呈“牛眼征”(图1)。本组病例均为单发瘤巢。瘤巢大小为0.5～1cm者10例、1～1.5c

5、m者6例、1.5cm以上者1例。本组病例根据瘤巢所在的部位，大体可分为4型：皮质型11例、松质型2例、髓腔型3例、骨膜型1例。瘤巢周围常见骨质增生硬化，因瘤巢所在部位不同而程度各异，瘤巢发生在骨皮质的骨质硬化明显，骨干变粗大，髓腔变窄。x线平片常看不见瘤巢(图2)，但CT上能清晰显示(图3)。瘤巢发生在髓腔、骨膜下、关节囊内时，骨质增生硬化一般较轻(图4)。在MRI上，瘤巢T1WI呈低、中等信号，T2WI上表现为低、中等或高信号，骨样组织为高信号，钙化或骨化明显者信号减低，增强扫描明显强化，其中1例呈环状强化。瘤周的骨

6、质硬化、皮质增厚及骨膜反应在各种序列上都为低信号(图5)。3　讨论5骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。这种骨样组织不能正常成骨的原因尚不明确。骨样骨瘤可发生在任何骨骼上，好发于长管骨的骨干或干骺端，尤其是胫骨和股骨，占一半以上，本组病例胫骨和股骨发病14例，占到82.4％。患者多数具有典型临床症状，以局部疼痛为主，皇间断性或持续性，夜间和休息时加重为特征。体征的出现与病变部位有很大关系，位置较深者可无任何体征或较轻体征，位置表浅者可触及骨性隆起及局部压痛，位置靠近关节者可引起关节肿胀

7、及活动受限，下肢病变可有肌肉萎缩或跛行。脊柱病变常表现为脊柱侧弯。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。疼痛与病灶产生前列腺素有关。患者血液中的前列腺素水平明显高，为正常人的100～1000倍，前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血、张力增高，压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧痛，而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。5诊断本病的主要依据是证实瘤巢的存在，骨样骨瘤瘤巢通常只有一个。瘤巢一般较小，多在10mm左右，也有大至20～30mm的，其周围有不同程度的反应骨，瘤巢由致密硬化的骨质包绕。骨样骨瘤典型的x线表现

8、为“牛眼征”，即圆形的透亮的瘤巢中心有圆形的钙化影。当瘤巢较大，超过8～10mm，又位于长骨骨皮质内，远离大关节时，x线、CT和MRI检查都能明确显示瘤巢，诊断较易。当病变位于复杂部位(如骨盆和脊柱等)者常无典型表现，尤其是当瘤巢位于关节内或关节附近时，其临床症状以关节疼痛为主，x线常难以显示瘤巢而仅表现为关节肿胀，常被误诊为类风