骨样骨瘤的影像诊断

《骨样骨瘤的影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨样骨瘤的影像学诊断中山大学附属第一医院放射科孟悛非肖利华摘要骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，瘤巢的确定是影像诊断骨样骨瘤的关键。平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要手段，CT是目前发现瘤巢的最佳方法，MRI可为骨样骨瘤的诊断提供较大的帮助，尤其能敏感显示瘤巢周围髓内和软组织的炎性水肿，但可能造成误诊。关键词骨样骨瘤放射摄影术CTMRI1935年Jaffe氏首次提出骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，原因尚不明确，可能是成骨细胞形成的骨样组织不能正常骨化所致。骨样骨瘤占全部骨肿瘤的1%左

2、右，占原发良性骨肿瘤的10%左右，90%的患者年龄为10-30岁，男性多于女性，约2-3：1(1)。表现典型的骨样骨瘤平片诊断明确，但有时因病灶小，x线表现多种多样，部分病例常规x线诊断较为困难，CT、MRI可为骨样骨瘤的诊断和治疗提供较大的帮助。一、临床表现部位骨样骨瘤可发生在任何骨骼，半数以上发生在下肢，尤以股骨和胫骨骨干多见。病灶大多数位于骨皮质内，也可发生在松质骨、髓腔内及骨膜下。关节内骨样骨瘤以髋关节多见，肘、踝、腕关节部位的骨样骨瘤也有过报道。骨骺一般不发生骨样骨瘤。脊柱的骨样骨瘤约占10%，其

3、中一半发生在腰椎，其次为颈椎、胸椎，病灶主要位于椎板、椎弓和椎突，极少发生在椎体(2)。骨样骨瘤偶尔见于骨盆、肋骨、下颌骨、指趾骨等部位。症状起病缓慢，常在发病后数周至数年因局部疼痛而到医院就诊。疼痛多为跳痛，最初呈间歇性，以后随着病情进展而逐渐加剧，尤以夜间为重，甚至从睡梦中痛醒，服用水杨酸类药物后疼痛常可缓解。有人认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。疼痛可向周围扩散，甚至远离患部，向远处放射。检查局部有压痛，可伴肢体软组织肿胀，尤其是指趾骨末节的骨样骨瘤，软组织肿胀明显，甚至出现红、热等炎性表现(3)

4、。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，表现为关节肿胀积液，活动受限，甚至关节强直变形，局部骨发育紊乱，肌肉萎缩等，易被误认为滑膜炎等关节疾患(4)。发生在脊柱的患者可伴脊柱侧弯，活动受限，但多数无神经系统症状。少数病人无疼痛。二、病理肉眼观察，肿瘤由瘤巢和周围硬化的骨质两部分组成。瘤巢位于病灶中心，一般较小，直径不超过2cm，呈圆形或卵圆形，境界清楚。肉眼下瘤巢多呈深红色，因血管丰富和骨样组织多而编织骨少；若编织骨增多而血管相对减少则呈黄白色。镜下，瘤巢由新生骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。骨样组织纤细

5、，放射状排列，并有不同程度的钙化或骨化。瘤巢中心部分以编织骨为主，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。有学者发现骨样骨瘤患者血液中的前列腺素明显升高，为正常人的100-10004倍，并认为前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血，张力增高，压迫无髓神经纤维导致剧烈疼痛，而强烈抑前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛（4）。少数病人无疼痛，可能是由于巢内缺少神经纤维或瘤巢包囊不完整。骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。初期以成骨纤维及骨母细胞为

6、主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；中期则形成骨样组织较多；成熟期以编织骨为主要成分。一、影像学表现根据瘤巢的位置可分为骨皮质型、松质骨型（或髓内型）及骨膜下型，另外，可进一步分为关节囊内型和关节囊外型，以骨皮质型或接近皮质的骨膜下型最多见。FrancoiseKayser（1）等认为骨样骨瘤可能起源于骨膜下，以后随着骨骼的生长，骨膜增生成骨及髓腔内吸收，在骨骼重建过程中，瘤巢逐渐内移至皮质内或髓腔中。1、平片表现病变因部位和病程长短而表现不同。位于长骨骨干骨皮质的骨样骨瘤表现典型，主要是由骨样组织构成的透亮

7、瘤巢及其周围反应性骨质硬化组成。瘤巢位于病变中心，一般不超过2cm，呈圆形或卵圆形透亮区，多为单个瘤巢，偶见两个以上的瘤巢，半数以上巢内发生钙化或骨化。病程初期仅见小范围透亮区即“瘤巢”，以后巢周出现不同程度骨质硬化，巢周硬化广泛时，甚至可以遮蔽瘤巢，此时需过度暴光或体层摄影片才能显示瘤巢。瘤巢周围骨质硬化及骨膜改变与病变部位有关。长骨骨皮质型巢周骨质硬化广泛，骨皮质梭形增厚，瘤巢所在处最明显，并向上下延伸，逐渐移行为正常骨皮质。骨膜下型表现与骨皮质细相似，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，巢周骨质硬化也很明显，

8、但较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形。松质骨型瘤巢可以较大，位于髓腔内，周围增生、硬化及骨膜反应轻，甚至可以完全不出现。关节内的骨样骨瘤表现类似松质骨型，局部还可见骨质疏松，关节间隙增宽积液等类似关节炎征象。长久存在的病变，由于血供丰富可致骨发育畸形，如髋内翻、股骨头肥大及股骨颈增宽等(4)。瘤巢切除后，巢周骨质硬化仍可持续存在很长时间。脊柱的骨样骨瘤病变累及椎板、椎弓和椎突，极少发生在椎体。常引起脊柱侧弯，由于脊