[精品]骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断

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1、骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断摘耍：目的：分析骨样骨瘤的X线、CT表现及其鉴别诊断，探讨其影像学特征。方法：搜集经手术病理证实的骨样骨瘤18例。男13例，女5例。所有病例均行X线检查，其中15例同时行CT检查，分析骨样骨瘤在X线、CT上的表现及其对瘤巢及瘤巢周围改变的显示能力，总结其特征性的影像学表现。结果：18例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.3〜1.6cm,平均0.9cm,其周围有不同程度的骨质硬化。18例X线平片仅14例显示瘤巢，15例行CT检查者均清楚显示瘤巢,X线和CT对瘤巢显示率分别为78%(

2、14618)和100%(15❷15)。结论：瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键，X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要方法，CT是显示瘤巢的最佳方法。关键词：骨瘤X线CT诊断骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，这种骨样组织不能正常成骨的原因尚不明确。表现典型的骨样骨瘤X线平片诊断明确，但有时因病灶小、病变部位特殊，X线表现多种多样，部分病例常规X线诊断较为困难；CT可为骨样骨瘤的诊断和治疗提供较大的帮助。本文对18例经手术病理证实骨样骨瘤的X线及CT表现进行回顾性分析，旨在提高对其影像学表现的认识。材料与方法一、临床资料本组18例中男1

3、3例，女5例，年龄3~46岁，平均年龄23岁，其中10岁〜30岁16例，占89❷；病程2个月〜2年，平均10个月。所有患者症状均以局部疼痛为主，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性，夜间疼痛加剧。服用水杨酸类药物疼痛可以缓解。近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。二、检查方法所有病例均摄正侧位X线平片。15例行CT检查，采用螺旋CT机，层厚5min,层距5mm,瘤巢区以层厚2mm,层距2mm行局部薄扫。骨窗：窗位500Hu,窗宽1500〜3000HU；软组织窗：窗位60Hu,窗宽300Huo一、瘤巢的部位股

4、骨8例，胫骨6例，肱骨2例，坐骨1例，脊柱1例。骨皮质型6例，骨松质型11例，骨膜下型1例。二、X线平片表现18例中有14例可见到透亮瘤巢，瘤巢显示率为78%。瘤巢在平片上表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.3-1.6cm,其屮8例在瘤巢中心出现钙化或骨化影，形成“牛眼征”o瘤巢周围可见不同程度的骨质硬化，3例骨皮质型瘤巢周围的骨质硬化均致密、广泛；而骨松质型、关节囊内型瘤巢周围的骨质硬化相对较轻，甚至不出现骨质硬化。4例平片上未见瘤巢，其中脊柱1例，邻近競关节部位1例，另2例位于长骨骨干，瘤巢被浓密的骨质增&硬化遮盖。1例可见局部软组织肿胀。三、CT

5、表现15例行CT薄层扫描，均可见到瘤巢，瘤巢显示率为100%。2例位于长骨骨干的瘤巢在X线平片上被浓密的骨质增生硬化所遮盖，在CT横断面扫描能清楚显示。瘤巢表现为一圆形或卵圆形低密度区，其中8例中心有钙化或骨化影，形成“牛眼征”。瘤巢直径0.3-1.6cm,平均0.9cm。瘤巢周围出现程度不一的骨质硬化。2例可见软组织肿胀，1例可见肌肉萎缩，特别是瘤巢位于邻近关节部位。讨论一、临床表现和病理骨样骨瘤最重要的临床症状为疼痛，在夜间加重，口服阿司兀林明显缓解。骨样骨瘤的瘤巢富含成骨细胞及神经纤维结缔组织，并分泌前列腺素，引起瘤巢内的血管扩张充血、张力增高，压

6、迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧痛。患者血液中的前列腺素常明显升高，故强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。骨样骨瘤由直径小于2cm的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成。镜下可见瘤巢由骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。瘤巢中心部分以网织骨为主，伴有不同程度的钙化或骨化，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。二、影像学表现1.X线表现：骨样骨瘤的X线表现多具有特征性,瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢。半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征”o瘤巢

7、周围硬化广泛吋可以遮蔽瘤巢，此吋用体层摄影或CT扫描才能显示瘤巢。本组有2例皮质内瘤巢在平片上被硬化骨质遮蔽，后经CT检查发现瘤巢而得以确诊。瘤巢周围骨质硬化程度与病变分型有关，骨皮质型呈梭形增厚，以瘤巢所在处最明显；骨膜下型少见，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形；骨松质型瘤巢可以较大，位于骨松质内，周围骨质增生硬化反应轻，甚至可以完全不出现；关节囊内的骨样骨瘤表现类似骨松质型，局部还可见骨质疏松及关节间隙增宽、积液等类似关节炎的征象。骨松质型和关节囊内的骨样骨瘤常无典型的X线表现，瘤巢周围的骨质硬化轻可能是

8、由于瘤巢距离骨膜较远或关节囊内缺乏骨膜反应。解剖结构复杂的部位（骨盆和脊柱等）在