滑膜骨软骨瘤的X线诊断

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1、滑膜骨软骨瘤的X线诊断【摘要】H的探讨滑膜骨软骨瘤的发病部位及X线诊断。方法回顾性分析15年来木院经病理证实资料完整的18例及国内报道的132例滑膜骨软骨瘤病。结果150例患者发病部位膝关节102例（占68%），競关节19例（占13%）,肘关节12例（占8%），肩关节7例（占5%）,踝关节6例（占4%）,肩关节5例，腕关节及颛颌，指间，附间关节各1例;单关节发病123例（占82%）,双关节发病27例占（18%）,均为对称性发病。X线表现均显示关节间隙及其周围有钙化的骨小体，少的1个,多者达数百个，小如绿豆，人如核桃。结论本病好发于膝肘

2、競关节,X线表现典型。【关键词】滑膜;骨;软骨;X线诊断滑膜骨软骨瘤病是一种较少见的发牛于滑膜、滑囊或腱鞘内的关节疾病。以在滑膜面形成软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体为特征。本文报告长城铝业公司总医院15年来经手术或关节镜病理证实,冇完整资料的18例，并结合文献，璽点探讨滑膜骨软骨瘤病的发病部位及X线诊断1临床资料1.1材料与方法我院的18例中，男13例，女5例，年龄19~68岁，平均39岁。临床表现:18例均有关节肿胀疼痛,6例伴关节绞锁，活动障碍,7例体检可扪及活动或固定的硬质肿块。18例均摄X光正侧位或正斜位片。其中膝关节11例

3、，僦关节3例,肘关节3例,踝关节1例，眉关节1例。双侧关节对称发病2例。上述病例为本人搜集国内文献报告的132例一起进行综合分析。1.2结果150例中，男105例,女45例，男女发病比率为2.3:1。年龄15~72岁，平均38岁。发病部位,膝关节102例（占68%）,瓠关节19例（占13%）,肘关节12例（占8%），肩关节7例（占5%）,踝关节6例（占4%）,腕关节及颍颌，指间，附间关节各1例;150例中单关节发病131例占（87%）,双关节发病例19占（13%）,且均为对称性发病。X线表现，150例均显示关节间隙及周围冇钙化的软骨小

4、体，少的1个，多者达数百个，聚集呈石榴籽状;小的如绿豆大小,大者如核桃状;形态呈圆形或卵圆形。软骨小体多数为屮心密度低浅，周围绕以致密坏或呈同心圆形分层状，部分钙化结节内可见骨性结构;病例中有7例伴有骨性关节炎,关节间隙狭窄，11例关节间隙无改变。4例膝关节病变显示冇关节面骨质侵蚀。150例中伴冇关节退行性变的冇47例（占31.3%）。2讨论2.1病理基础及发病部位滑膜骨软骨瘤病今年国内报告渐多。其病因不明，一•般认为病理过程分为3期,首先滑膜下组织内出现多中心软骨性化牛（第一期），接着，逐渐长大的结节突向关节腔以蒂与滑膜相连，并最终

5、游离到关节腔内，而英他的仍埋在滑膜下（第二期）。最后,滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态,而游离体进一步钙化及骨化（第三期），软骨化半结节游离入关节腔前、后均可发牛•钙化或骨化［1］。本组病例的X线表现与软骨小体的钙化和骨化有直接关系。本病以男性青年或成年患者多见，故有人认为与外伤和重体力劳动有关。王云钊、曹来宾［2］指出木病好发于膝、競、肩等人关节，偶见于肘关节。一般为单关节发病,偶有多关节或对称关节受累。但本组病例中肘关节发病率高达8%,提示肘关节发病并非少见，双侧对称性关节发病率占13%,亦非偶见。所以我们在工作中发现

6、一侧关节发病的情况下,应尽可能加照对侧对称关节X光片。2.2X线表现因该病理改变为靠近滑膜面的悬垂体或游离体，故具X线表现骨软骨体多位于关节囊或其临近的粘液愛内。骨软骨体的大小不一,数目不定,少者为1个或数个,多者为数百,呈石榴籽或匍萄串状，并可融合成团;游离体形态多为圆形或卵圆形，其典型的X线表现显示中心密度稍淡，代表中心的松质骨，而周围绕以致密环，系软骨基质的钙化层。X线片上若发现一枚典型的软骨游离体影像，即需考虑本病。悬垂体及游离体均对有位置变化。这些软骨小体可对临近佇造成压迫性佇质吸收或破坏，可见于每个发病关节的关节边缘。约1

7、/3病例并发退行性关节病［3、4］。随着影像学技术的发展,CT和MRI对本病的诊断有了更好的补充,CT能更好的显示微小钙化结节并清晰显示病灶分布,MRI可显示未钙化的结节。2.3鉴别诊断剥脱性骨软骨炎多为单个游离体，同时关节血边缘有局限性骨质缺损区;骨性关节病的游离体多为骨赘脱落形成，体积较小，数口较少，亦无硬化环坏绕;神经营养性骨关节病除游离体外，尚见关节崩解和脱位，呈无痛性肿人；血肿钙化常有明确的外伤史，钙化多呈蔓状。总乙本病好发于青壮年的膝、髓肘关节占(89%),其X线表现典型,结合临床表现，不难做出诊断。必要时可行CT和MRT

8、检查补充。但需与剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病、神经营养性骨关节病及血肿钙化等相鉴别。参考文献［1］白人驹•医学影像诊断学.人民卫生出版社,2008:752.［2］王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京医科人学屮国协和医科大