短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病病程转归的影响.doc

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1、短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病病程转归的影响短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病病程转归的影响摘要：目的：探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病病程转归的影响。方法：将2005年6月〜2007年1月我院住院的初诊2型糖尿病患者38例，随机分为两组，强化组用胰岛素强化治疗，普通组用口服药物治疗，治疗两周后停药，观察分析病程转归。结果：短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病，血糖达标时间短（6.3±1.6）,普通组血糖达标时间（8.3±1.7）；强化组停药后4周80%不用药物治疗，血糖控制良好，停药后8周75%不用药物治疗。结论：短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病，是对2型糖尿病前

2、期患者进行干预的新的治疗方案，可诱导长期的良好血糖控制。。关键词：短期胰岛素强化治疗；初诊；2型糖尿病；病程；转归中图分类号:R781.6+4文献标识码:A文章编号：1673-2197（2008）07-038-02。。近年来的研究表明，在2型糖尿病自然病程的早期即有B细胞功能的减退，这种减退是进展的，除了与其内在的缺陷（如遗传变异）有关外，还可能与糖毒性、脂毒性等有关。本篇通过对初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗，使血糖降至接近正常水平，减少糖毒性，抑制脂肪分解，减轻脂毒性，从而保护B细胞，诱导长期的良好血糖控制，以下从临床上观察病程的转归。。1资料与方法。1.1病例选

3、择。将2005年6月〜2007年1月我院住院2型糖尿病患者38例，随机分组。强化组20例，男13例,女7例,年龄37〜56岁,平均47.9岁；普通组18例，男11例，女7例，年龄35〜55岁,平均47.4岁。O1.2确定病例并分组。糖尿病诊断标准按1999世界卫生组织(WHO)标准。初诊2型糖尿病患者空腹血糖大于10mmol/L和/或餐后2小时血糖大于14mmol/L,无严重的急慢性并发症，从未接受口服降脂药、降糖药和胰岛素治疗。1.3分组研究方法。强化组入院后次晨检测空腹及早餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂，随后开始按DCCT方案进行治疗，每FI三餐前半小时皮下注射胰岛

4、素(诺和灵R),必要时睡前再注射…次，检测空腹及三餐后2h血糖,以空腹血糖(FPG)V7❷8mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)VlOmmol^/L为血糖控制目标，以三餐前8单位，睡前4单位开始，根据血糖调整胰岛素剂量，记录达到良好血糖控制的时间、胰岛素用量，治疗期间坚持饮食和运动治疗，不加用口服降糖药、降脂药，使血糖达标。2周后停用胰岛素治疗，次晨检测空腹血糖、血脂，糖化血红蛋白，记录治疗前后数据。普通组采用口服降糖药治疗，根据患者是否肥胖首选格列毗嗪或二甲双服，此后根据血糖水平二者合用或加用拜糖苹治疗，使血糖达标，检查措施和观察指标同强化组。。1.4观察项目及指标。

5、(1)观察两组患者血糖达标的时间；。(2)检测两组患者治疗两周前后的FBG、2hPG、HbAlc；。(3)停药后1周、4周、8周随访，判断病程转归。。1.5统计学处理。采用统计学软件SPSS.11.5处理。计量资料用t检验，计数资料用％表示,各率及病例数比较用x2检验,P<0.05为有显著性意义。2结果。2.1两组患者短期治疗前后观察指标变化情况(见表1)。从表1可以看出，治疗前两组FBG、2hPG、HbAlc无明显差异（P>0.05）；治疗2周后两组血糖均达标，但普通组FBG较强化组高，其差异有统计学意义（PV0.05）；停药后1周，普通组各项指标明显高于强化组，其差异

6、有统计学意义（PV0.01）。。2.2两组患者治疗后转归随访结果（见表2）。从表2可以发现，强化组治疗后血糖达标天数明显低于普通组（P<0.05）；强化组停药后4周不用药物治疗血糖控制良好的患者人数明显高于普通组（PV0.05）；强化组停药后8周不用药物治疗血糖控制仍良好的患者人数亦明显高于普通组（PV0.05）。。3讨论。传统概念认为“糖尿病的发展不可中止及逆转"，但是，大规模的研究如国际糖尿病并发症和控制方案研究（diabetescomplicationsandcontroltrial,DCCT）及英国前瞻性糖尿病研究（UKprospectivediabetesstu

7、dy,UKPDS）表明，对糖尿病患者予以严格代谢控制可以减少或延缓并发症发生。更重要的是近年对2型糖尿病自然病程中B细胞功能改变的研究，2型糖尿病前期者进行干预包括生活方式改变（运动、饮食控制）和药物干预（如二甲双股及a一糖昔酶抑制剂）。试验启示，由糖尿病前期向糖尿病发展是可通过干预措施中止的LUo对B细胞功能变化与糖尿病自然病程的关系及保护B细胞功能与防止糖尿病进展的研究是近年来糖尿病研究的方向。对于2型糖尿病的治疗，一般的观念是在饮食控制和运动的基础上使用口服药物，控制不好再使用胰岛素治疗。但近年来的研究表明，在2型糖尿病