短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响作者：赵树玉杜明杰　李晨阳韩树海【关键词】型糖尿病；胰岛素；胰岛；胰岛素抗药性持续性高血糖可损害胰岛β细胞功能及外周组织对胰岛素的敏感性〔1，2〕。近年来研究发现〔3〕,胰岛素短期强化治疗可使近50%的初诊2型糖尿病(T2DM)患者获得长期缓解，这可能与血糖降低、“糖毒性”缓解后的胰岛素分泌功能改善有关。本研究对初诊T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，消除高血糖毒性

2、后，观察胰岛β细胞功能的变化和胰岛素敏感性的变化，以探讨伴血糖显著增高的新诊断T2DM早期胰岛素强化治疗的必要性。1对象与方法对象007年9月至XX年6月在我院住院的T2DM患者32例，男19例，女13例，平均年龄(±)岁，有糖尿病家族史21例，空腹血糖＞mmol／L。排除严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。本组32例患者平均身高(±)cm；体重(±)kg；BMI(±)kg/m2；腰围(±)cm；臀围(±)cm，腰臀围比±。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估

3、计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者入院后第2天禁食10～1h后，早晨空腹抽静脉血检测血糖、胰岛素、C肽，然后行馒头餐胰岛素C肽释放试验：口服2两馒头后抽静脉血4次(30、60、120、180min)分别测血糖、胰岛素、C肽(CP)。试验结束即行胰岛素强化治疗(三餐前皮下注射短效胰岛素；睡前注射NPH)，用微量血糖仪监测血糖，以空腹血糖(FPG)标本检测(1)血糖测定：静脉血糖用氧化酶法检测，指测血糖采用罗氏血糖仪。(2)胰岛素和CP测定：用放射免疫法检测

4、，试剂盒购于北京海科锐生物技术公司。统计学方法计数资料以x±s表示，采用配对t检验。由于HomaB功能指数和HomaIR呈非正态分布，统计学处理前先进行对数转换。　2结果.1血糖的变化与治疗前相比，短期胰岛素治疗后，FPG和AUCg明显下降，有显著性差异(P.2胰岛β细胞功能的变化与治疗前相比，短期胰岛素强化治疗后，FIns、AUCi、AUCcp、FIns／FPG、AUCi／AUCg、AUCcp／AUCg、HomaB功能指数、ΔI30／ΔG30、CP30和CP30／G30显著升高(P.3胰岛素抵抗指数的变化与治疗前相比，短期胰岛素强化治疗后HomaIR明显

5、降低，由治疗前(±)降至(±)。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　3讨论　　早期胰岛素强化治疗T2DM的近期好处已经非常清楚。早在1985年Garvey等〔4〕的研究就发现，尽早使用胰岛素可消除高葡萄糖毒性，保护胰岛β细胞功能，提高机体自身对胰岛素的敏感性，“挽救”残存的胰岛功能。1997年IIKova等〔3〕在新诊断的T2DM患者〔平均HbA1c%〕采

6、用胰岛素泵强化治疗，结果12例中有9例不再服用任何降糖药物即可以使血糖维持正常达9～50个月。在国内，翁建平等〔5〕对3例初诊T2DM患者进行为期w的胰岛素泵强化治疗,祝方等〔6〕短期胰岛素强化治疗诱导初诊22例T2DM患者血糖长期良好控制的临床试验研究，均证实了短期应用胰岛素强化治疗,可以使初诊的T2DM患者血糖降至接近正常水平,从而改善胰岛β细胞功能，胰岛素抵抗得到改善。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性

7、，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本研究显示，经w胰岛素强化治疗后，FPG、AUCg明显下降，HomaB功能指数、Fins、AUCi、AUCcp、AUCi／AUCg、AUCcp／AUCg较治疗前明显升高，差异有显著性，提示在胰岛素强化治疗w后，血糖得到良好控制，葡萄糖毒性解除，胰岛β细胞功能得到明显改善。ΔI30／ΔG30、CP30、CP30／G30较治疗前显著性升高，提示解除糖毒性后胰岛素早时相分泌有显著改善。笔者认为，伴高血糖的初诊T2DM患者虽存在胰岛素、CP分泌功能的缺陷，但并非真正的胰岛β细胞功能衰竭，而可能与长期高血糖抑制胰岛

8、β细胞分泌