短期胰岛素强化治疗对初诊2 型糖尿病患者β 细胞功能和胰岛素敏感性的影响.doc

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1、短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者p细胞功能和胰岛素敏感性的影响郭少川陈根本515638广东潮安县庵埠华侨医院摘要目的:分析短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者细胞功能和胰岛素敏感性的影响。方法：将60例2型糖尿病患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，均采用短期胰岛素强化治疗，治疗组用胰岛素泵治疗,对照组多次皮下注射治疗。结果:两组FBG和AUCg明显下降，差异具有显著性(P<0.05),两组对比差异不明显(P>0.05)治疗组治疗后Homa-IR明显降低(P<0.05),而对照组变化不大(P>0.05)

2、o结论:短期胰岛素强化治疗能改善初诊2型糖尿病患者的0细胞功能，其中胰岛素泵治疗还可以明显改善胰岛素敏感性。关键词短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病细胞功能胰岛素敏感性随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变、寿命的延长2型糖尿病发病率逐年增加，在某些发达城市已达5%〜7%,其并发症严重威胁患者健康，给对患者和社会带来巨大的痛苦和沉重的负担。我科对初诊T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，消除高血糖毒性，观察胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性的变化，以探讨血糖显著增高的新诊断T2DM早期胰岛素强化治疗的必要性。本研究通过观察

3、新诊断、有严重高血糖表现的2型糖尿病患者接受短期胰岛素强化治疗前后胰岛B细胞以及胰岛素敏感性的变化，了解葡萄糖毒性对胰岛0细胞功能及获得性胰岛素抵抗的影响，现报告如下。资料与方法2007年10月~20"年10月收治2型糖尿病患者60例，糖尿病诊断符合1999年WHO标准，排除严重并发症患者与1型糖尿病，其中男42例，女18例，平均年龄49.20±12.25岁，平均身高168.25±5.16cm;体重70.80±13.00kg,腰臀围比0.52±0.01o根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组上述资料对比类似（P

4、>0.05）o治疗方法：两组都采用短期胰岛素强化治疗，治疗组给予胰岛素泵治疗，经皮下持续输入丹麦诺和诺德公司制造的速效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）。对照组给予多次皮下注射治疗，采用丹麦诺和诺德公司制造诺和灵R、怫（N）、预混30R或50R生物合成人胰岛素，分别于3餐前或加睡前皮下注射。两组疗程都为2周。观察指标：两组治疗前后观察空腹血糖（FBG）计算糖负荷后葡萄糖曲线下面积，同时观察两组治疗前后胰岛素抵抗指数的变化（Homa-IR）,并且进行相关性分析。统计学处理：本文观察指标以（X±S）表示，采用SPSS11.0统计

5、软件进行分析，PV0・05代表差异显著。结果：血糖指标的变化：经过观察,两组FBG和AUCg明显下降，差异具有显著性（P<0.05），两组对比差异不明显（P>0.05）。赎1O表1两组治疗前后血糖指标的变化（mmol/L）组别例数FBG(mmol/L)AUC(g)治疗组治疗前3011.25±3.2579.36±2.96治疗后306.60±1.3653.62±6.52P<0.05<0.05对照组治疗前3011.46±3.3680.36±6.28治疗后306.71±0.3954.62±9.39P<0.05<0.05胰岛素抵抗指

6、数的变化：治疗组Homa-IR明显降低(P<0.05);而对照组变化不大(P>0.05)。讨论：2型糖尿病(diabetes)B一系列代谢紊乱综合征，由遗传因素、免疫功能异常、精神因素等多种致病因素共同作用于人体而发生，特征为胰岛素分泌或作用缺陷或两者的共同缺陷所导致的高血糖［门。持续性高血糖可导致胰岛0细胞功能损害，外周组织对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等，可出现多尿、多饮、多食、消瘦等"三多一少”症状。胰岛p细胞功能损害和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的主要要原因。2型糖尿病患者胰岛素0细胞功能呈进行性

7、下降。只有当胰岛0细胞的功能受损严重至不能代偿胰岛素抵抗，不足以维持葡萄糖代谢稳态时，才出现临床高血糖。高血糖既是胰岛0细胞功能受损和胰岛素抵抗的后果，也是它的诱因。高血糖对0细胞功能的影响：由于血糖的增高和持续时间的延长，0细胞由对葡萄糖失敏感，对葡萄糖刺激反应下降，而P细胞中胰岛素含量无明显减少，逐渐发展至0细胞疲劳，0细胞内胰岛素贮备不足，可释放的胰岛素缺乏；当葡萄糖刺激时不能分泌足够胰岛素来稳定血糖，最后发展到0细胞结构破坏，凋亡增加，增殖减少，p细胞数量明显减少，功能衰竭。在糖尿病早期，在0细胞结构发生严重破坏之

8、前，也就是说在P细胞对葡萄糖失敏感及0细胞疲劳阶段,通过严格控制血糖，使血糖水平正常或接近正常。理论上讲，可以改善0细胞功能，减轻胰岛素抵抗⑵O高血糖可以通过抑制葡萄糖转运因子的活性使葡萄糖利用下降,抑制糖原合成酶活性，使糖原合成障碍，从而使血糖清除障碍，诱发和加重胰岛素抵抗。大量的循证医学研究结果显示