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1、短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察【摘要】目的观察早期短效胰岛索强化治疗对2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法初诊2型糖尿病患者按依从性情况分为单纯胰岛素治疗组和口服降糖药治疗组，治疗1个月，分别在治疗前后检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标，比较两组患者血糖控制情况。结果胰岛素组及口服降糖药组血糖控制均能达标，胰岛细胞功能均能改善。胰岛索组糖化血红蛋白降低优于口服降糖药组（p〈0.05）,血糖达标时间短于口服降糖药组，治疗前后比较差异有非常显著性（卩〈0.01）。结论对新诊断的2型糖尿病
2、患者，早期给予胰岛素强化治疗能更好的控制血糖，改善和恢复胰岛0细胞的功能，降低胰岛素抵抗。【关键词】2型糖尿病早期胰岛索强化治疗胰岛0细胞功能2型糖尿病早期B细胞功能损害时可逆的[1],早期强化控制血糖能改善患者的胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗。新诊断2型糖尿病患者胰岛B细胞缺陷突出，受高血糖的抑制作用较为明显，血糖持续增高致使胰岛B细胞功能损害更加严重，直至胰岛B细胞功能衰竭。对胰岛B细胞功能保护最好的方法是尽可能早启动胰岛索治疗，尽可能在短时间内使血糖达标，以达到消除高血糖毒性、恢复胰岛B细胞对葡萄糖
3、敏感性的目的。1•对象与方法1.1.对象：病例來源于我院2010年1月〜2012年6月住院治疗的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。选择空腹血糖＞10mmol/L,餐后2小时血糖＞14mmol/L,糖化血红蛋白＞8%的2型糖尿病患者60例，根据患者依存性情况分为2组观察，观察期1个月。所有患者均排除酮症等急性并发症，无感染、无严重心肝肾功能不全，均给了饮食治疗，适量体力活动。(1)胰岛素组：共28例，男16例，女12例,平均年龄(54.2±16・8)岁,平均病程(20±12)天，平均B
4、MI(24.5±4.6)kg/m2,平均糖化血红蛋白(9.5±1.5)%。(2)口服降糖药组：共32例，男18例，女14例，平均年龄(58.5±14.2)岁，平均病程(21±14)天，平均BMI(23.9土3.8)kg/m2,平均糖化血红蛋白(9.2土1.2)%。两组间各项指标比较均无显著性差异(P＞0.05)o1.2方法：胰岛素组给予每天4次皮下注射治疗，由专科医师根据患者血糖水平调整剂量；口服降糖药组口服胰岛索增敏剂罗格列酮4mg/d,1次/d,二甲双弧0。5/次，3次/d联合应用。用强生牌血糖仪分别
5、测量两组患者治疗前后空腹血糖、早屮晚餐后两小时血糖及睡前血糖，比较两组达到治疗目标所用时间、血糖控制情况及低血糖次数。血糖控制目标：空腹血糖3.9~6.6mmol/L,餐后2小时血糖5.6〜8.Ommol/L,糖化血红蛋白＜6.5%o低血糖判定标准：＜3.9mmol/Lo1.3统计学处理：两组数据以均数土标准差(x±s)表示，采用student,st检验进行分析。2.结果2.1血糖控制情况及血糖达标时间：两组患者经有效治疗后，均可将空腹血糖、餐后2小时血糖控制到理想水平，治疗前后比较差异有非常显著性(卩〈
6、0.01)。胰岛素组降低糖化血红蛋白更明显(卩〈0.05)。胰岛素组治疗达标时间短，与口服降糖药组比较差异有非常显著性（P〈0・01）。见表1.表1胰岛素组和口服降糖药组疗效比较（X±S）组别空腹血糖（ininol/L）餐后2小时血糖（mmol/L糖化血红蛋白（%）血糖达标时间（天）胰岛索组治疗前12.82±2,6819.58±3.3810.12±1.605.6±0.32治疗后5.66+1.026.80+0.925.82±0.82口服降糖药治疗前12.62±2.7219.46±3.549.66±1.36治
7、疗后5.42±0.767.24±0.886.42±0.689.4±0.422.2不良反应：两组均有少数患者岀现低血糖反应，胰岛素组4%,口服降糖药组3.2%,未见严重低血糖反应，两组比较无显著性差异（P>0・05）o口服降糖药组有轻中度胃肠道不良反应。治疗前后患者血常规、肝肾功能未见明显变化，未见明显体重增加、水肿等明显反应。3•讨论现已证明，无论是胰岛素还是口服降糖药方案，2型糖尿病患者均可从强化血糖控制屮受益。严重的初诊2型糖尿病患者发病时症状典型，血糖相对较高，主要存在第一时相胰岛素分泌缺陷，同时伴
8、有胰岛素抵抗，其B细胞处于“葡萄糖失敏感性”阶段，B细胞功能是可逆的，早期给予短效胰岛索强化治疗，使自身胰岛B细胞休息，能明显改善患者0细胞功能，提高胰岛素的敏感性，其至能诱导2期糖尿病的长期缓解，从而改变疾病的自然病程[2]・新诊断2型糖尿病患者病程相对较短，早期胰岛索强化治疗后，胰岛B细胞功能逆转可能性大。给予短效岛素强化治疗，通过改善并逐渐恢复第一及第二时相胰岛素及C肽分泌而改善胰岛素抵抗，提高0细胞功能，这可能与停药后
