短程胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者临床疗效观察

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1、短程胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者临床疗效观察徐伟文(广东省肇庆市端州区城北社区卫牛服务中心526020)【摘要】目的观察初诊的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的临床疗效。方法将初诊的2型糖尿病患者70例随机分为胰品素强化组(治疗组)35例和口服降糖药物组(对照组)35例，疗程4周，比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA・β)。结果治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素分

2、泌指数均较治疗前有改善(P<0・05),且治疗组FPG下降指数和FINS、HOMA・β升高指数较对照组明显，两组差异有统计学意义(P<0.05)o结论2型糖尿病患者给予短程胰岛素强化治疗比常规口服降糖药物能更有效控制血糖，改善胰岛β细胞分泌功能。【关键词】2型糖尿病胰附素强化治疗口服降糖药物【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0141-01在我国，随着经济发展和人口老化以及生活方式的改变，2型糖尿病(T2DM)的发病率日益增加。而随着2型糖尿病病情的延长，可出现广泛的微血管及大

3、血管病变，严重威胁患者身体健康。木中心自2010年以来对初诊的2型糖尿病患者采用胰岛素的强化治疗，取得较满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年12月一2012年12月在我院门诊或住院初诊断为T2DM的患者，共70例，其中男43例，女27例，年龄30・73岁，病程<6月。全部病例均符合1999年WHO诊断标准，均未使用任何降糖药物。无糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况，无严重心、肝、肾、脑疾病，非妊娠或哺乳期妇女。将70例患者随机分为胰胡素强化治疗组(治疗组)和口服降糖药物治疗组(对照组)，每组35人，两组患者年龄、性别、糖

4、尿病病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法70例患者均在糖尿病饮食治疗和适量运动的基础上进行，伴高血压或高血脂联合应用降压或降脂药物口服。治疗组给予胰岛素强化治疗,每日三餐前30分钟皮下注射短效胰岛素(诺和灵R),晚上10点皮下注射中效胰岛索(诺和灵N),根据血糖监测情况调整胰岛素用量；对照组给予常规降糖药物治疗(以二甲双肌和阿卡波糖为基础，必要时加用格列美腺或毗格列酮)，疗程为4周，评价治疗效果。1.3观察指标治疗前和治疗4周后分别测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS

5、)o停止治疗后第2天复查上述指标；计算胰岛β细胞功能：稳态模型评估法：胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5,胰岛素分泌指数(HOMA-β)=20×PINS/(FPG-3.5)；1.4统计学处理资料以均数±标准差(x・±s)表示，治疗前后的比较采用t检验，计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗后两组的FPG、2hPG、HbAlc、FINS>H0MA-IR>HOMA-β各项指标均较治疗前有所改善(P<0.05)』治疗组FPG下

6、降指数较对照组明显，FINS、HOMA-βJ

7、-高指数较对照组明显，两组差异有统计学意义(P<0・05)。提示治疗组血糖及胰岛β细胞功能的改善优于对照组。见表K表1：两组治疗前后各项观察指标变化比较(x-±s)注:①与本组治疗前比较,P<0.05；②与对照组治疗后比较,P<0・05；余P>0.05o3讨论胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷是2型糖尿病的主要病理生理特点，胰岛素抵抗贯穿于疾病发生发展的始终，胰岛β细胞分泌功能的缺陷则是发病的必要条件。在2型糖尿病的早期即有β细胞功能受

8、损，到2型糖尿病初诊时胰岛β细胞功能只及原来的50%[l]o2型糖尿病吋的持续性高血糖会对β细胞产生毒性，加重β细胞功能损害和抵抗，使胰岛β细胞功能逐渐衰竭直至丧失，这吋又导致血糖进一步升高，形成恶性循环，即“葡萄糖毒性”，简单地说新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和作用的缺陷是葡萄糖焉性造成的，将血糖长吋期控制在理想目标就成为治疗2型糖尿病的关键，因此，要保护β细胞功能，延缓β细胞的衰竭，就必须尽早给予严格的血糖控制。逆转高血糖对β细胞的毒性损害作用，使β细胞功能得到最大程度的恢复⑵。胰岛素

9、是作用最强