初诊2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床观察

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1、目2011年3月第9卷第9期·临床研究·207初诊2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床观察蒋艳华(辽宁省铁煤集团公司总医院内分泌科，辽宁铁岭112700)【摘要】目的观察初诊2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗后，其血糖及胰岛B细胞功能缓解的情况，强化时间长短直接影响结果。方法将初诊2型糖尿病患者分为l、2、3个月3组进行胰岛素强化治疗，观察其治疗前后血糖及胰岛B细胞功能水平，及停止强化治疗后，有多少患者可以进入“蜜月期”，单纯通过饮食和运动就能保持血糖达标。及观察蜜月期的长短。结果3组患者治疗后血糖均达标，胰

2、岛功能均明显改善。2个月、3个月组较1个月组胰岛素早时相分泌指标明显改善。结论胰岛素强化治疗可显著改善初诊2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能，且使血糖平稳达标，适当延长胰岛素强化治疗时间能更好的恢复胰岛素早时相分泌，从而使血糖长期平稳。且强化治疗的时间越长，达到“蜜月期”后，单纯通过饮食和运动治疗，血糖保持平穗的时间就越长。【关键词】糖尿病；初诊；胰岛素；强化治疗胰岛B细胞功能；长期缓解率中图分类号：R587．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2011)09-0207-02对于初诊的2型糖尿病患者使用胰岛

3、素强化治疗，通过消除葡萄在胰岛素强化治疗开始后，患者最快3d血糖达标，最慢1周血糖糖毒性，恢复血糖刺激的胰岛素第一时相分泌，可以使一部分患者及达标，达标后仍继续强化治疗方案，随着糖毒性的解除，胰岛B细时回到2型糖尿病自然病程的起始阶段，不用任何药物，仅通过饮食胞功能的恢复，在血糖保持平稳的情况下，胰岛素的用量均逐渐减及运动就可获得良好的血糖水平，而且其胰岛素早时相分泌亦得到更少，3组患者胰岛素强化治疗结束后，复查血清胰岛素及C肽水平，好的恢复。。笔者对30例临床初诊的2型糖尿病患者进行1-3个月不等发现强化治疗时

4、间的长短直接影响患者今后用不用药的情况，及达的胰岛素强化治疗，观察其胰岛素强化治疗及疗程对初诊2型糖尿病到“蜜月期”后停止所有降糖药，进行单纯饮食，运动治疗所维持患者的血糖及胰岛B细胞功能的影响。的时间长短。1对象与方法1．4随访1．1研究对象在胰岛素强化治疗结束后，所有患者均通过饮食和运动治疗，停辽宁省铁煤集团公司总医院2009年1月至6月门诊患者中初诊的止所有降糖药物，观察其血糖维持平稳时间的长短。2型糖尿病患者3O例，男22例，女8例，年龄均在4O～50岁，BMI均在2结果22~25kg／m，WHR均在0．

5、8~1．0，按1999年WHO糖尿病诊断标准诊断，3组患者进行胰岛素强化治疗后，复查血糖及胰岛B细胞功能水均为空腹血糖>11．1mmol／L，和(或)餐后2h血糖>16．7rmnol／L，糖化平，发现均较未治疗前明显改善，胰岛素第一时相分泌减少和缺失得血红蛋白>10％，且均排除有应激状态，严重肝肾疾患，心功能不全，到明显的恢复。而且强化治疗时间越长，恢复的越好。在强化治疗结酮症酸中毒及其他导致糖代谢异常的疾病。这30例患者均为不吸烟，束后，能单纯采用饮食和运动治疗控制血糖平稳所持续时间的长短与不嗜酒，积极配合医师

6、治疗，医从性好的患者。随机将3O例患者分为3强化治疗时间的长短呈正相关。强化1个月组：停止所有降糖药，单组，分别进行1个月、24"月、34"月的胰岛素强化治疗。纯饮食和运动治疗能维持血糖平稳时间在2个月以下；强化2个月组：1．2研究方法停止所有降糖药，单纯饮食和运动治疗能维持血糖平稳时间达2～6个1．2．1治疗方法及观察指标月；强化3个月组：停止所有降糖药，单纯饮食和运动治疗能维持血患者就诊后于当日或第2日均进行口服75g葡萄糖粉的胰岛素一C肽糖平稳时间达6～18个月。释放试验，监测指标为0分、30分、60分、1

7、20分、180分的血糖、血3讨论清胰岛素、血清C肽水平。和糖化血红蛋白的检测。随后进行甘精胰胰岛B细胞功能异常和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的基本环节，岛素(赛诺菲．安万特公司)加优泌乐(美国礼来公司)强化治疗方高血糖是诱发和加重胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能衰竭的最主要因案，甘精胰岛素睡前皮下注射，优泌乐3餐前皮下注射，且均在胰岛素，其机制是糖毒性使胰岛素分泌减少和作用减弱】。在2型糖尿病素治疗同时联合1：3服盐酸二甲双胍0．5mg，37~／d。同时进行日4次血糖早期，高血糖使胰岛B细胞处于“葡萄糖失敏感”阶段，这种

8、损害是监测，均应用强生稳步血糖仪监测，以空腹血糖：4．0~6．0mmol／L，餐可逆的。对初诊的2型糖尿病患者应用早期胰岛素强化治疗，可以使后2h血糖：6．0～7．8mmol／L为目标，根据血糖调整胰岛素用量，每周门部分患者单纯采用饮食和运动治疗就可以获得良好的血糖控制。这3诊随访3次。组患者在胰岛素强化治疗后，血糖明显下降，胰岛B细胞功能明显改1．2．2标本检测善，强化