镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗连枷胸的效果观察.pdf

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1、山东医药2013年第53卷第47期镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗连枷胸的效果观察唐波，赵夏，魏琴(自贡市第四人民医院，四川自贡643000)摘要：目的观察镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗连枷胸的临床效果及安全性。方法将本院收治的79例创伤性连枷胸患者根据入院顺序随机分为观察组38例和对照组41例，其中对照组行传统非手术治疗、观察组行镍钛记忆合金环抱器内固定术，记录两组机械通气时间、IC．U停留时间及住院时间，观察肺部感染、肺不张、呼吸功能衰竭及胸壁畸形等并发症发生情况。结果与对照组相比，观察组肺部感染、肺不张、呼吸功能衰竭及胸壁畸形等并

2、发症发生率明显减低，机械通气时间、ICU停留时间及住院时间明显缩短(P均<0．05)。结论镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗连枷胸具有操作简单、创伤小及患者恢复快、并发症少等优点。，关键词：连枷胸；环抱器；内固定术doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．47．027中图分类号：R655．1文献标志码：B文章编号：1002-266X(2013)47-0070-03肋骨骨折是最常见的胸部外伤，占10％一异常明显或呼吸衰竭者及时行气管切开，呼吸机辅26％⋯。多根多处肋骨骨折使胸壁软化者又被称助通气。观察组行镍钛记忆合

3、金环抱器内固定术：为连枷胸，其治疗过去多采用胸壁加压固定术、肋骨采用4HW10型环抱式接骨器，手术均在静脉复合牵引固定术、呼吸内固定术等方法。近年来，随着新麻醉气管插管下进行，术前行64排CT胸部平扫及型肋骨内固定材料的出现，镍钛记忆合金环抱器在胸廓重建，明确肋骨骨折的部位、骨折移位情况，根肋骨骨折患者治疗中的应用渐趋广泛J。自2008据三维图像选定需处理的肋骨骨折及设计切口(创年以来，我们采用镍钛记忆合金环抱器内固定术治伤小且显露清楚，尽量避开或减少功能重要肌肉的疗38例连枷胸患者，效果满意。现报告如下。损伤)；根据切口部位，患者选

4、择侧卧位或仰卧位，1资料与方法需开胸者行胸腔镜探查，清除胸内血凝块、修补肺裂1．1临床资料2005～2012年我院收治的79例口、止血，对切口周围的肋骨进行复位固定，不需开创伤性连枷胸患者，男62例，女17例；年龄21～78胸者只在胸膜外行肋骨固定；术中游离并显露骨折岁，平均43岁。受伤原因：交通事故伤52例，高处端，清除骨折间软组织，避免过多剥离骨膜并注意对坠伤19例，其他8例。其中单侧连枷胸68例(右侧肋间血管及神经的保护；根据肋骨大小选择适宜的36例，左侧32例)，双侧连枷胸11例；肋骨骨折数镍钛记忆合金接骨器，将其浸泡在无菌冰

5、盐水中变最少3根、最多23根，其中1例为开放性胸部创伤；软，用撑开器缓慢将四对齿撑开，使齿开口大于肋骨均合并有血(气)胸，合并肺挫伤70例、胸骨骨折6横径；将骨折断端复位，对位对线良好后将接骨器放例、膈肌破裂2例、失血性休克14例；合并其他部位置在肋骨断端处，检查抱合良好后予温盐水纱布湿损伤43例，其中肝破裂4例、脾破裂9例、骨盆骨折敷，接骨器迅速恢复原状、闭合固定肋骨(术中采取6例、颅脑外伤12例、四肢骨折32例、脊柱骨折12重点固定，即固定对胸廓起主要支撑作用的肋骨，而例、锁骨骨折14例、肩胛骨骨折9例。将79例患者非固定全部骨折

6、的肋骨)；常规安置胸腔闭式引流根据人院顺序随机分为观察组38例和对照组41管，术后患者清醒后酌情予呼吸机辅助呼吸3h一例，其年龄、性别、病情等具有可比性。3d。1．2治疗方法两组人院后均进入胸外科ICU监1．3指标观察记录两组机械通气时间、ICU停留测生命体征，行雾化排痰、支气管解痉，同时予止痛、时间及住院时间，观察肺部感染、肺不张、呼吸功能补液、纠正内环境紊乱等措施，并根据多发伤情况，衰竭及胸壁畸形等并发症发生情况。请相关科室会诊。其中对照组行保守治疗：胸壁用1．4统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学多头肋骨带及厚棉垫加压固

7、定，或贴胸部护板；呼吸处理。计量资料以4-s表示，组间比较用成组t检70山东医药2013年第53卷第47期验；计数资料比较用检验。P≤0．05为差异有统Averyd等倡导使用呼吸机正压通气内固定术以来，计学意义。该法已被国内外广泛应用于连枷胸的治疗，其可消2结果除反常呼吸、改善通气，但通常需长时间呼吸机支持对照组死亡2例，死因分别为多器官功能衰竭才能使胸壁稳定，容易出现呼吸机相关并发症，甚至及严重肺部感染、呼吸衰竭；观察组死亡1例，外伤危及生命。。J。前有慢性阻塞性肺疾病，基础肺功能很差，术后发生近10年来，随着新型肋骨固定材料的出现

8、，手呼吸衰竭，家属放弃抢救。两组余76例患者均痊愈术治疗肋骨骨折尤其是连枷胸已得到广泛认同，并出院，其ICU治疗时间、机械通气时间及住院时间开始普及推广]。多位国外学者H们发现，连枷比较见表1，并发症发生情况见表2。观察