形状记忆合金环抱器治疗连枷胸的围术期护理

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1、形状记忆合金环抱器治疗连枷胸的围术期护理陈春梅(甘肃省酒泉市医院心胸外科735000)【摘要】总结了38例形状记忆合金环抱器治疗连枷胸的围术期护理，毡括术前急救护理，心理护理，疼痛护理，术后病情观察。呼吸道管理，胸腔闭式引流，康复指导等，认为形状记忆合金环抱器治疗连枷胸护理有其特殊性，故术期的观察和护理对患者的康复起到了较为重要的作用。【关键词】连枷胸形状记忆合金环抱器围术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)06-0047-01胸部创伤所致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸称为连迦胸。常并发肺挫伤，而

2、且也是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素，临床死亡率高［1】。对连枷胸患者，肋骨固定牢固，胸廓可恢复正常形态，对预防成人呼吸窘迫综合症(ARDS)和多器官功能失常综合症(MODS)的发上有重要意义［1］。我院自2008年10月起应用甘肃兰州丙脉记忆合金股份有限公司生产的镍钛记忆合金环抱器内固定治疗创伤性连枷胸38例，效果满意，总结了一定的经验，取得了满意的疗效，现将护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2008年10月至2011年8月间在我院心胸外科及重症加强治疗科住院的38例重症连枷胸的患者，其中男31例，女7例；年龄19〜62(42.6±12.5)

3、岁。致伤原因：交通事故伤31例，高处坠落4例，塌方挤压伤2例，被人殴打外伤1例。双侧连迦胸3例，其余均为单侧，其中左侧23例，右侧12例。肋骨骨折数6〜16(9.4±2.5)根。合并肺不张5例，血气胸13例，气胸6例，创伤性休克7例，膈肌破裂2例，脾破裂1例，颅脑外伤6例，11例合并不同程度的四肢骨折。4例术前即合并肺部感染，38例均有不同程度的伤侧胸痛、反常呼吸运动及呼吸网难，其中伴ARDS3例。木组病例均经胸部CT+3D重建确诊。1.2手术方法患者取健侧卧位，患侧上臂抬高固定于手架上。气管插管全身麻醉，常规术前消毒、铺巾，经第5或第6肋间切开皮肤、皮下组织、肌层、肋

4、骨骨膜，显露肋骨断端髓腔。扩髓后，选择合适的形状记忆合金环抱器置入肋骨断端髓腔内，整复肋骨骨折端，使之对位良好。术前如证实有血气胸，关胸前探査胸腔,冲洗、修补胸膜，常规放置胸腔闭式引流管。1.3治疗结果本组38例全部获得1一8个月随访，平均随访4个月，8例合并反常呼吸患者术后立即恢复正常呼吸，38例患者术后1个月复查胸片无1例发生骨折移位，无环抱器松动现象，亦无1例主诉胸痛而来院复诊。无1例需服止痛药。术后8个月复査胸片骨折全部骨性愈合，无切口感染、肺部不胀及肺部感染等并发症。2护理2.1术前护理2.1.1急救护理如患者出现呼吸异常、呼吸闲难、心率加快，立即予胸带固定胸部，高量氧气输

5、入，行气管插管、呼吸机辅助呼吸。2.1.2心理护理心理护理能最大限度地调动患者的积极性，使患者以最佳心态配合治疗且心理变化可通过中枢神经系统或内分泌通道作用于免疫系统，良好的心理状态可提高机体的免疫力［2】。因此，应及吋对患者及家属进行健康教育，说明及时手术的重要性。冋吋向他们介绍形状记忆合金环抱器治疗连枷胸的优越性，缓解其恐惧情绪。2.1.3疼痛的护理予胸带外固定骨折处，以减少骨折端摩擦活动，减轻疼痛。遵医嘱予止痛剂减轻疼痛。在患者咳嗽、咳痰时按压胸廓2侧，并向中间施加一定压力，减少胸壁活动，以有效缓解咳嗽所引起的疼痛。2.2术后护理2.2.1病情观察注意观察神志、呼吸、血压、血氧

6、饱和度、瞳孔、面色变化。出现下列征象吋做好抢救准备：脉搏增快、血压下降、血氧饱和度迅速下降；血红蛋白、红细胞计数持续降低；胸穿抽出不凝血；胸腔闭式引流量>200ml/ho2.2.2呼吸道管理胸部手术创伤大、吋间长，且手术操作常挤压肺叶，反射性地引起呼吸道分泌物增加，不可避免地造成呼吸功能下降，术后易发生呼吸系统并发症。根据血氧饱和度调节氧流量，使其保持在95%以上。血压平稳后取30°-45°半卧位，指导患者做深呼吸和有效咳嗽，每日予定吋翻身拍背，痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸人。以防坠积性肺炎。，2.2.3胸腔闭式引流护理加强引流管的管理，保持胸腔引流通畅，保

7、证有效引流。引流管水柱的波动幅度为2—6em，若水柱波动不明显，可挤压引流管。避免胸腔产生一过性负压，使水柱大幅度上升［3】；观察引流液的性质、量及颜色，若引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内奋活动性出血，及吋报告医生并做好紧急手术准备。胸腔积血<500raI为少量血胸;500—1500raI为中量血胸;超过1500ml为大量血胸。引流量<50ml/24h、x线示肺膨胀良好、无发热、呼吸困难等征象吋可拔管。2.2.4康复指导指导患者正确的头正、肩平