记忆合金环抱器在创伤性连枷胸治疗中的应用.pdf

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1、中国胸心血管外科临床杂志2012年1O月第19卷第5期ChinJCliuThoracCardiovascSurg，October2012，Vo1．19，No．5眙满一糍豫髓飘强鸯臻辩记忆合金环抱器在创伤性连枷胸治疗中的应用肖志明马杰翟永富贺强军(甘肃省酒泉市人民医院心胸外科，甘肃酒泉735000)摘要：目的总结记忆合金环抱器在创伤性连枷胸治疗中的应用经验。方法2008年1O月至2011年8月甘肃省酒泉市人民医院应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗创伤性连枷胸38例，其中男3l例，女7例；年龄19～62(42．6±12．5)岁。致伤原因为交通伤31例，高处坠落伤4例，

2、塌方挤压伤2例，殴打外伤1例。对其手术时机、适应证选择及临床效果等进行分析。结果本组无手术相关死亡，随访34例，随访率91．89％(34／37)，随访1～l6(10．3±2．6)个月。随访时胸部x线片或胸部CT提示肋骨骨折端对位好，双侧胸廓基本对称，连枷胸得到满意矫正，患者呼吸良好，无长期疼痛等并发症。全组无1例因环抱器有排斥反应、不适等需取出者。结论创伤性连枷胸患者早期行记忆合金环抱器内固定治疗可以使连枷胸得到有效的矫正，改善和恢复呼吸功能，降低病死率及各类并发症的发生率。关键词：连枷胸；记忆合金环抱器；内固定手术中图分类号：R655．1；R683．1文献标识

3、码：B文章编号：1007—4848(2012)05．0572-02胸部创伤所致的多根多处肋骨骨折，使局部胸肋骨骨折数目、部位和错位情况，自上而下显露肋骨骨壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸称为连折端，将准备固定的肋骨远近端分别剥离骨膜约3cm，枷胸；常并发肺挫伤，而且也是诱发急性呼吸窘迫综给予解剖复位，测量肋骨横径，取相应型号的镍钛记合征(ARDS)的重要因素，临床死亡率高⋯。我院自忆合金环抱器置于0～4℃的无菌冰盐水中浸泡2008年1O月至2011年8月应用镍钛记忆合金环抱3～5min，用撑开器分别将齿臂缓慢撑开，使其每器内固定治疗创伤性连枷胸38例(甘肃

4、兰州西脉记对齿臂开口略大于肋骨横径，快速扣于肋骨断端，用忆合金股份有限公司生产)，效果满意，现总结其临床40～45℃的温盐水纱布热敷，张开的齿臂逐渐回缩，应用经验。很快恢复为闭合状态，将骨折断端牢固固定。同法依次固定其余骨折肋骨。内固定重点为第3～9肋，原1临床资料与方法则上以矫正连枷胸、胸廓成形为目的。关胸前止血、1．1一般资料本组共38例重症连枷胸患者，其中冲洗、常规放置胸腔闭式引流管。本组同期行脾切除男31例，女7例；年龄19～62(42．6±12．5)岁。致1例，锁骨骨折切开固定1例，合并其他外伤者经相伤原因：交通伤31例，高处坠落伤4例，塌方挤压伤2关

5、科室协同处理。例，殴打外伤1例。双侧连枷胸3例；单侧35例，其术后加强呼吸道管理，鼓励患者早期下床活动及中左侧23例，右侧12例。肋骨骨折6～16(9．4±2．5)咳嗽、雾化吸人、协助排痰和对症处理，常规应用抗生根。合并肺不张5例，血气胸13例，气胸6例，创伤素，预防肺不张及肺部感染等并发症，2～7d拔除胸性休克7例，膈肌破裂2例，脾破裂l例，颅脑外伤6腔引流管，复查胸部CT，及时处理胸腔积液和肺不张例，11例合并不同程度的四肢骨折。4例术前即合并等。对术前即合并ARDS、肺部感染及肺功能差的患肺部感染，38例均有不同程度的伤侧胸痛、反常呼吸者，术后常规给予呼吸

6、机辅助呼吸。运动及呼吸困难，其中伴ARDS3例。本组患者均经2结果胸部CT+3维重建确诊。1．2手术方法38例患者均在静脉复合全身麻醉下本组38例中，植入环抱器3～9(5．4±1．8)枚。行开胸手术及肋骨内固定术。取健侧卧位(若为双侧术后患者全部人ICU综合监护。5例术后即拔除气则先行左侧手术固定)，以多根肋骨骨折处为中心取管内插管，其余33例术后持续接受呼吸机辅助呼吸，后外侧或腋中线纵行切口。如术前合并血气胸或肺辅助呼吸时间3～158(22．6-t-4．3)h。气管切开1例。不张，先进胸腔探查，处理肺部损伤情况，如胸腔内血本组1例双侧连枷胸合并肺挫伤患者术后并

7、发肿清除、肺挫裂伤修补、膈肌破裂修补等。然后探查感染性休克，术后其他并发症包括：肺部感染5例，中国胸心血管外科临床杂志2012年1O月第l9卷第5期ChinJClinThoracCardiovascSurg，October2012，Vo1．19，No．5双侧胸腔积液2例，切口感染1例，均经治疗后痊愈。折的早期愈合，缩短骨折愈合周期。l例术前合并脑干出血患者术后第4d因脑疝死亡；我们总结该组患者的治疗经验，对合并血气胸的其余37例均痊愈出院。连枷胸，或合并肺部感染及低氧血症以及有呼吸困难随访34例，随访率91．89％(34／37)，随访时间患者，均适宜行手术及肋骨

8、内固定。当连枷胸胸壁软1