记忆合金肋骨环抱器联合肋骨移植治疗严重连枷胸的疗效.pdf

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1、6O南昌大学学报(医学版)2014年第54卷第3期JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2014，Vo1．54No．3记忆合金肋骨环抱器联合肋骨移植治疗严重连枷胸的疗效周亚军，许国安，付建军，高栋才(中国人民解放军第九四医院胸心外科，南昌330002)摘要：目的探讨记忆合金肋骨环抱器联合自体肋骨移植治疗严重连枷胸的临床效果。方法对16例严重连枷胸患者采用记忆合金肋骨环抱器联合自体肋骨移植治疗：对于相邻多根肋骨多段粉碎性骨折，原位复位固定困难时，予以游离，保留较为完整的若干段肋骨，各骨折残端进行修剪，然后重新排列备用

2、肋骨段以记忆合金肋骨环抱器进行缺段肋骨嫁接(平行或斜行桥接肋骨)。结果l6例患者经过手术治疗内固定后可见胸壁反常呼吸消失，胸壁疼痛明显减轻，骨折复位、固定满意，环抱器无松动、脱落现象，未出现肋骨骨折不愈合、肋骨坏死。结论采用记忆合金肋骨环抱器联合自体肋骨移植治疗严重连枷胸，操作简单安全，能有效减轻患者痛苦，术后并发症少，疗效可靠，有利于骨折愈合和改善呼吸功能，值得临床中推广应用。关键词：肋骨环抱器；肋骨移植；内固定；连枷胸中图分类号：R683．1文献标志码：A文章编号：2095—4727(2014)03—0060—02严重胸部外伤的患者出现多处肋骨骨折引起胸骨折复

3、位内固定胸廓外形重建。手术均在气管插管壁浮动(连枷胸)，不仅损伤胸膜、肺、肋间组织等胸全身麻醉下进行，3例脾破裂及1例肝破裂先剖腹腔内脏器，而且由于胸廓的稳定性受到破坏，常出现探查后开胸手术；其余l2例先开胸手术处理肺破反常呼吸，可导致患者呼吸、循环功能障碍或衰竭，裂、肋问血管断裂、心脏破裂、膈肌破裂等胸腔内脏甚至死亡。肋骨骨折切开复位内固定术在临床上已器损伤，其中术中发现膈肌破裂并脾破裂血压不稳得到一定的普及[1]，并取得了较好的效果。然而，2例，同时进行了脾切除术。其中11例进行了自体一些胸部受重创的患者呈现多根多段不规则甚至粉血液回输，待血压、心率、血气等各

4、项生命指征趋于碎性肋骨骨折(严重连枷胸)，单纯使用肋骨内固定稳定后，根据所需要固定肋骨部位及数量适当延长材料无法达到恢复胸廓的外形、稳定性及消除反常手术切口。呼吸的目的。中国人民解放军第九四医院胸心外科1．2．2记忆合金肋骨环抱器固定方法2010年6月至2012年6月对16例严重连枷胸患暴露骨折端后，剥离其两端骨膜约2．5～3．0cm，者采用记忆合金肋骨环抱器联合自体肋骨移植手术如有碎骨块可用可吸收线或丝线捆扎固定，再将骨治疗，取得较满意效果，报告如下。折复位。根据肋骨的宽度选用横径合适的记忆合金肋骨环抱器(兰州西脉公司生产)，将其置于无菌冰1资料与方法盐水中，将

5、环抱器之抱臂张开，紧扣在复位肋骨骨折1．1病例资料部位，使骨折线位于环抱器中部，用注射器抽45℃16例严重连枷胸患者，男11例，女5例，年龄左右温盐水加热环抱器，使其迅速恢复原状。17～51岁；均为多根多段肋骨骨折，其中以右侧肋1．2．3肋骨移植方法骨骨折为主6例，以左侧肋骨骨折为主8例，双侧肋对于相邻多根肋骨多段粉碎性骨折，原位复位骨骨折均严重2例。最少9处肋骨骨折，最多双侧固定困难时，予以游离，保留较为完整的若干段肋骨32处肋骨骨折。合并血气胸16例、肺挫裂伤15备用，各骨折残端进行修剪，然后重新排列备用肋骨例、肋间血管断裂出血3例、心脏破裂2例、膈肌破段以肋

6、骨环抱器进行缺段肋骨桥接(必然有1根肋裂4例、脾破裂及腹腔脏器损伤6例，同时伴有锁骨骨部分缺失，但不影响胸廓的外形及稳定性)，可以骨折、肩胛骨骨折、腰椎骨折、骨盆及四肢骨折7例。平行或斜行桥接肋骨，尽量保留骨膜组织。16例1．2手术方法中，用l根肋骨段平行移植修复相邻肋骨11例(如1．2．1术前与术中处理第6肋骨部分移植至第7肋骨缺损处)，斜行桥接修术前迅速进行必要的生命体征监测、相关检查、复2例(如游离肋骨段桥接第6肋骨残端与第7肋备血、抗休克，初步判断危及生命的伤情，迅速进入骨残端)，间隔跳跃式修复3例(如用第5、7肋骨部手术室，患侧胸腔闭式引流接水封瓶。手术

7、原则：先分移植修复第6、8肋骨缺损处)。检查确认骨折复处理可能危及生命的胸腹腔脏器损伤，后进行肋骨位固定满意后，冲洗并缝合切口。常规留置胸腔引收稿日期：2013-09—26周亚军等：记忆合金肋骨环抱器联合肋骨移植治疗严重连枷胸的疗效61流管做闭式引流，酌情切口内放置橡皮管引流。确良好的临床效果，胸腔镜的辅助作用：1)探查有无合并胸腔内脏器损伤，并酌情处理；2)胸腔镜下肋骨2结果骨折的精确定位，尤其对于胸壁肥厚的患者，指导手本组16例经记忆合金肋骨环抱器联合肋骨移术切口部位的选择；3)检查肋骨固定效果是否满意，植手术内固定治疗后，胸壁塌陷所致胸廓畸形均得检查有无活动

8、性肋间血管