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《记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸疗效观察作者：卢庆国，禚保彪，王健，丁长柏【摘要】目的探讨应用记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸的方法和疗效。方法对我科收治的60例经临床及影像学检查诊断为连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析。分为治疗组(记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术)和对照组1(呼吸机气体内固定)、对照组2(加压包扎)，每组各20例。对各组病例的疗效及并发症进行比较。结果骨折全部骨性愈合。治疗组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，两对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论
2、记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸安全可行，并有疗效高、痛苦小、并发症少等优点。【关键词】记忆合金肋骨环抱接骨板;内固定术;连枷胸;呼吸机气体内固定多根多处肋骨骨折使胸壁软化所致的浮动胸壁亦称连枷胸。连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动,从而成为影响呼吸、循环的重要因素之一,严重时可以导致呼吸窘迫综合征的发生,危及患者的生命。现对连枷胸的保守治疗和记忆合金肋骨环抱接骨板内固定手术治疗的疗效进行对比研究，旨在探讨连枷胸的优化救治方案,最大限度降低肺功能损害,减少术后并发症，提高救治成功率，改善患者的生活质量。 1资料和
3、方法 1.1临床资料选取2002年1月—2009年4月邳州市人民医院住院治疗的创伤性连枷胸患者60例，其中男42例,女18例;年龄18～65岁,中位年龄34岁。双侧肋骨骨折13例,以第4～10肋骨骨折最常见,肋骨骨折数多在3根以上,以后肋骨骨折为主，其中开放性骨折1例。均合并血气胸,其中肺挫伤和肺不张17例,合并其他部位损伤8例。受伤时间:1～5h34例,6～10h12例,11～72h14例。术前均经X线胸片、胸部CT平扫检查确诊。 按就诊顺序分为治疗组、对照组1、对照组2，每组20例，各组临床资料的比较见表1，各组性别比例、
4、平均年龄、骨折部位、平均受伤时间的差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2诊断标准患者有外伤史，伤后出现胸痛、胸闷、呼吸困难和局部胸壁有隆起或凹陷，局部胸壁可见反常呼吸运动,胸廓触诊有骨擦感,X线片示多根多段肋骨骨折,胸部CT平扫协助诊断肺部损伤，连枷胸诊断即可成立。有休克症状、脉搏氧饱合度(SpO2)<90%的患者不在研究范围内。 表1治疗组与对照组的临床资料比较 临床资料治疗组对照组1对照组2性别(例)男151611女549骨折部位(例)前肋589后肋997双侧肋骨634平均年龄(岁)455548平均受伤时
5、间(h)3.45.64.4 1.3治疗方法治疗组采用记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术。均在气管插管静脉复合麻醉下进行开胸手术,肋骨骨折复位内固定在完成胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血、膈肌修补等手术操作后进行。术中采取重点固定，即固定对胸廓起到支撑作用的骨折肋骨，而非骨折肋骨全部固定。对照组1采用呼吸机气体内固定法，对照组2采用加压包扎法固定胸廓，对照组1、对照组2中的血气胸患者采用胸腔闭式引流术引流胸腔内的积气、积液。 1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析。各组术后并发症的比较采用卡方检验,P<0.05
6、为差异有统计学意义。 2结果 60例患者术前均无肺部感染。所有患者均经3个月～1年随访。术后3个月复查X线胸片,固定的骨折无一例再次移位,术后6个月复查胸片,骨折全部骨性愈合。 各组术后第4天复查胸部CT。并发症发生情况的比较见表2(术后1年观察胸廓有无畸形)。对照组1有2例同时有肺部感染和肺不张;对照组2中有1例同时有肺部感染和迟发型血气胸，1例同时有肺不张、迟发型血胸和胸廓畸形。治疗组手术前后影像学对比见图1、2。表2各组术后并发症的比较〔例(%)〕 3讨论 连枷胸是伴发高病死率的严重胸部损伤,Borman等[1]报
7、告病死率为20.6%,65岁以上老年人高达28.8%,伴发胸内或胸外的损伤时则病死率更高。近30年来,连枷胸的治疗存在争论[2],个性化的处理方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他系统、器官损伤的程度[3],尤其是胸壁损伤的严重度、肺损伤情况、低氧血症程度、伤前肺部疾病及患者对创伤的痛阈等。我们选择的60例患者术后无一例死亡可能与选择的患者病情相对较轻有关。 我们所选择的60例患者均经过胸部X线及CT平扫检查，临床确诊为连枷胸。X线胸片对肋骨骨折的诊断价值高,但对肺挫伤的诊断有假阴性,且影像表现比实际的损伤轻、出现晚。在病情允许时
8、,应进行胸部CT检查,了解肺挫伤的严重性,以及是否有肺泡内出血，并明确肺挫伤的部位。血气分析和脉搏氧饱和度能了解低氧血症程度,对决定胸壁固定术和呼吸机使用的指征及评价各种治疗措施的效果都极为重要。 连枷胸的处理方法主要有支架牵引、加压包扎、呼吸机
