记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术在中老年人创伤性连枷胸治疗中的应用.pdf

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1、·618·中国校医2013年8月第27卷第8期ChinJSchoolDoctorAug．2013Vo1．27No．8[文章编号]1001—7062(2013)08—0618—02[中图分类号]R655．1[文献标识码]B[临床医学]记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术在中老年人创伤性连枷胸治疗中的应用王健，禚保彪，丁长柏，卢庆国[摘要]目的探讨记忆合金镍钛环抱器接骨板治疗中老年人创伤性连枷胸的疗效。方法回顾性分析2007年1月一2012年4月在邳州市人民医院住院的78例病人，年龄40～75岁，经临床及影像学检查诊断为创伤性连枷胸的中老年患者。根据治疗方法不同，分为记忆合金肋骨环抱接

2、骨板内固定治疗组(内固定手术组)和呼吸机气体外固定组(外固定非手术)；比较2组病例治疗后的并发症、平均住院时间评价镍钛记忆合金环抱器治疗创伤性连枷胸的临床疗效。结果治疗组肺部感染2例、肺不张1例，迟发性血气胸1例，胸廓畸形2例，平均住院时间15．65d；对照组肺部感染9例，肺不张7例，迟发性血气胸8例，胸廓畸形13例，住院时间20．95d。治疗组术后并发症低于对照组差异有统计学意义(P<0．05)。住院时间两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论镍钛记忆合金环抱器治疗中老年人创伤性连枷胸安全可行，疗效好、痛苦小、并发症少。[关键词]中年人；老年人；连枷胸／外科手术；骨折固定

3、术，内／方法；内固定器；合金随着交通事故的多发，中老年人多发性胸外伤多见，肋骨肺挫伤的诊断有假阴性，且影像表现比实际的损伤轻、出现骨折在胸部创伤中最为多见⋯，其中多根、多处骨折所致的连晚。在病情允许时，有64例进行胸部CT平扫加三维重建检枷胸出现的反常呼吸导致纵隔摆动，从而成为影响呼吸、循环查，了解肺挫伤的严重性，以及是否有肺实质内出血和肺挫伤的重要因素之一，严重时可导致呼吸循环功能衰竭的发生，成的部位。血气分析和脉搏血氧饱和度了解低氧血症程度，对为胸部创伤早期死亡原因之一。norman[2J报告病死率为决定胸壁固定术和呼吸机使用的指征及评价各种治疗措施的20．6％，65岁以

4、上老年人高达28．8％，伴发胸内或胸外的损效果都极为重要。以下类型的肋骨骨折适宜手术治疗：多发伤则病死率更高。近30年来，连枷胸的治疗存在争论【引，个肋骨骨折、伴有胸壁浮动或血气胸的肋骨骨折、有明显移位的性化的处理方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系单处肋骨骨折，以及开放性肋骨骨折。需要注意的是，靠近胸统损伤的程度_4J，尤其胸壁损伤的严重度、肺损伤情况、低氧肋关节处的骨折，由于该处骨折较稳定，而且不易安置内固定血症程度、伤前肺部疾病与患者对创伤的痛阈等。我们对连物，故不主张手术治疗。对于肩胛骨下的肋骨(第7后肋以枷胸的保守治疗和手术内固定治疗方法进行对比研究，比较上)

5、，牵开肩胛骨后，尚可固定第6、7肋，第5后肋以上由于肩2者的临床疗效。胛骨遮挡而无法安置内固定物，亦不主张手术治疗。1．3治疗方法1对象和方法1．3．1内固定手术组手术方法手术均在气管插管静脉复1．1对象治疗组40例：男28例，女12例；年龄(40～7s)合麻醉下进行，肋骨骨折复位内固定在完成胸内血肿清除，肺岁，平均54岁。致伤原因：交通伤28例，暴力性伤1例，高处挫裂伤修补，止血，膈肌修补等手术操作后进行。手术切口根坠落6例，压砸4例，撞击1例。右侧29例，左侧l1例，以第据肋骨骨折发生的部位进行选择。我们的做法是在标准开胸5～l0肋骨骨折为主，肋骨骨折数4～6根。对照组3

6、8例：男切口的基础上行适当的改进，其切口长度需根据预计要处理26例，女12例；年龄(45～70)岁，平均56岁。致伤原因：交的肋骨根数而定，原则是尽量暴露肋骨骨折断端而又尽量减通伤24例，暴力性伤3例，高处坠落5例，压砸3例，撞击3少对胸壁软组织的损伤。找到预处理的肋骨后，对肋骨断端例。右侧24例，左侧14例，以第4-9肋骨骨折为主，肋骨骨稍做游离并显露，清除骨断端之间的软组织并剥离两断端骨折数5～7根。均合并血气胸和肺挫裂伤，其中合并肺不张膜，剥离长度与预置的记忆合金肋骨爪相近，给予解剖复位16例，各8例。术前均经X线胸片检查，确诊有多根多处肋后，在两骨折端紧贴肋骨的深面各

7、预置一把复位钳，此时需注骨骨折合并移位。2组在年龄、性别、肋骨骨折数目、合并症意不要刺破或损伤其深面的壁层胸膜，助手将合适的并且在上的差异无统计学意义(P<0．05)。消毒冰生理盐水中浸泡过的记忆合金肋骨爪的4对齿臂用撑1．2诊断标准患者一旦出现胸痛、呼吸困难和胸壁“反常开器缓慢撑开，注意不要撑得太快、太开，否则齿臂有可能断呼吸运动”，胸廓扪诊有骨擦感，x线片示多根多段肋骨骨折，裂，撑开过程最好在冰纱布中完成，待一切准备就绪后助手迅连枷胸诊断成立。x线胸片对肋骨骨折的诊断价值高，但对速将记忆合金肋骨爪置