记忆环抱器肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸68例.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第15期·经验交流·记忆环抱器肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸68例李书新，姜明明，张子忠，王芳(武城县人民医院，山东武城253300)doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．15．040近年来，胸部外伤患者呈现增多趋势，其中多根常。65例(94％)获得术后随访2—24个月，x线检多处肋骨骨折造成的连枷胸病情发展快，严重时可查显示肋骨对位良好、双侧胸廓基本对称，未发现环导致“呼吸窘迫综合征”，病死率达25％～50％H。抱器脱落、排异反应者。保守治疗此病耗时长、肋骨内固定术效果差，且易遗讨论：连枷胸患者因局部胸壁失去肋骨

2、支撑而留胸廓畸形、降低患者生活质量。2003年1月一软化，可出现不同程度的反常呼吸；而胸壁的浮动可2011年10月，我们采用记忆环抱器肋骨内固定术造成呼吸道气体交换障碍，从而引发难以纠正的低治疗创伤性连枷胸68例，效果满意。现报告如下。氧血症。此外，连枷胸所致呼吸胸痛因使胸廓活动临床资料：同期收治的68例创伤性连枷胸患幅度受限、肺活量明显减少而成为重症胸外伤患者者，男48例，女20例；年龄18～72岁，平均43．5主要死亡原因之一。因此，早期纠正连枷胸可明显岁。临床表现为呼吸时胸痛加剧、纵隔摆动及反常降低胸部外伤的致死率。传统的治疗方法包括胶布呼吸等；发病原因主要为交

3、通事故、高处坠落及暴力叠加加压包扎固定、巾钳牵引固定及控制性机械通挤压、直接打击等。肋骨骨折位于左侧43例，右侧气等，但均存在患者卧床时间长、痛苦大、骨折端固19例，双侧6例；骨折涉及第2～11肋骨，其中第4定稳定性差、容易错位、易出现心肺、皮肤并发症等—9肋骨骨折55例，后外侧肋骨骨折46例。术前不足；还易遗留不同程度的胸廓畸形而影响美观，并均经x线胸片或胸部CT检查确诊为多根多处肋骨使肺功能下降。采用操作简单、安全、创伤较小、固骨折并不同程度移位，均合并不同程度的血气胸和定可靠的手术治疗外伤性连枷胸是临床发展方向。肺挫裂伤(其中急性呼吸功能不全11例)，合并颅关于

4、手术时机的选择，笔者认为只要患者一般情况脑伤9例、四肢骨折l6例、其他脏器损伤11例。允许、生命体征基本稳定、综合评价能够耐受手术就治疗方法及结果：全部病例均在全麻下行记忆应该尽早实施手术治疗，而外伤时间越长患者的手环抱器肋骨内固定术。静脉复合麻醉成功后患者取术风险越大。如果合并有其他脏器的手术治疗指健侧卧位(两侧开胸者取平卧位)，手术切口根据骨征，应该在修补或切除受损脏器的同时行肋骨内固折部位确定，尽量采用一个切口。先进胸探查，清除定术；对于暂不危及生命的四肢骨折可行骨折外固胸腔积血、修补胸腔内损伤组织、结扎活动性出血定或牵引固定，治疗的总体原则为先保证患者的生点，

5、注意保护肋间神经与肋间血管；然后探查肋骨骨命安全，再考虑患者的脏器及肢体功能。折数目及部位，决定需固定的肋骨；清除骨折断端坏笔者认为，对于创伤性连枷胸患者，尤其合并以死组织，将肋骨骨折解剖复位、骨折碎片原位固定，下几种情况者应积极手术治疗：①胸腔内出血量>选用与肋骨横径相匹配的记忆环抱器置于骨折两断800mL或每小时出血量>200mL且持续3h以上、端，即刻用温盐水纱布外敷(以加快环抱器齿臂闭出血量无减少迹象、血压难以维持、心率增快、有休合固定肋骨)，确定骨折端固定可靠；同法依次固定克前期症状者，考虑胸腔有活动性出血。②腹腔脏其余肋骨骨折，内固定重点为第3～7肋骨，原

6、则是器损伤。本组11例合并肝脾破裂者术后均获得满矫正连枷胸、胸廓成型、尽量减少创伤；术毕常规放意的治疗效果。③严重胸壁塌陷、胸壁浮动、反常呼置胸腔闭式引流管。术后加强围手术期管理，观察吸。④开放性的多发性肋骨骨折。⑤呼吸胸痛明患者病情变化、并发症发生情况，随访复查x线胸显，考虑骨折端直接刺激或压迫肋问神经者。但靠片。结果：68例术后呼吸状况均明显改善，呼吸胸近胸肋关节处的骨折较稳定、不易安置内固定物，不痛快速缓解，纵隔摆动、反常呼吸消失，未发生肺不主张手术治疗；肩胛骨下第4肋以上的肋骨骨折，有张、脓胸、肺部感染等肺部并发症。11例呼吸功能肩胛骨依托亦较稳定，不主张手术

7、治疗。用于肋骨不全者术后应用呼吸机辅助呼吸，72h后恢复正骨折内固定术的材料有多种j。本研究采用的镍104山东医药2014年第54卷第15期钛记忆合金环抱器具有以下优点：操作技术要求相畅，沐舒坦雾化吸入，鼓励神志清醒患者自主排痰；对简单、易于掌握，适于在基层医院推广使用；创伤定期进行痰培养及药敏试验以指导抗感染药物应较小，手术时间短，术后并发症少；可持续自动加压，用；加强营养支持治疗。固定牢靠且不易旋转移位；对周围血管尤其是肋问总之，记忆环抱器肋骨内固定术治疗创伤性连血管损伤小，能保持骨折断端有效的血液循环，术后枷胸具有症状缓解快、并发症少及不易遗留