记忆合金肋骨环抱接骨板治疗连枷胸的临床应用体会

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1、记忆合金肋骨环抱接骨板治疗连枷胸的临床应用体会代建川陈锡霖(文山州人民医院胸心外科663000)【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0292-02【摘要】目的总结记忆合金肋骨环抱接骨板作为内固定材料治疗连枷胸，对手术方式、术后呼吸功能恢复、胸廓稳定性、优缺点，就如何更好地提高该项技术提出我院的方法，且总结及观察其效果，方法总结我院自2006年1月・2012年3月共对628例患者选用记忆合金肋骨环抱接骨板作为内固定材料行连枷胸内固定手术，并对手术时间、手术成功率、术后并发症等问题进行探讨、总结、分析。结果628例患者手术操作均顺利完

2、成，所有肋骨骨折病人经记忆合金肋骨环抱接骨板内固定治疗后，胸壁塌陷所致胸懒畸形均得以满意矫治，因骨折产牛的剧烈疼痛症状有明显改善，连枷胸症状消失，呼吸改善。所有病例术后X线摄片显示骨折复位固定满意，环抱接骨板无松动、脱落现象，无严重手术或术后并发症，手术成功率100%o结论患者胸廓稳定性好，术后正常劳动基木不受影响，手术时间短、机体恢复快，手术创伤小、术后并发症少及平均住院日缩短,减轻患者经济负担。【关键词】记忆合金肋骨环抱接骨板连枷胸我院自2006年1月・2012年3月共对628例患者采用记忆合金肋骨环抱接骨板作为内固定材料行连枷胸内固定手术，现报告如下。临床资料我院自2006年1月・

3、2012年3月共收治连枷胸患者628例，男482例，女146例，年龄21—68岁，平均44.6岁,其中456例车祸伤，86例高处坠落伤，25例牛角撞伤，17例重物砸伤，跌伤36例，其它损伤8例。双侧肋骨骨折262例，骨折数为4〜16根。612例闭合性骨折，16例为开放性骨折，合并有血气胸473例,肺挫伤519例，合并锁骨骨折289例,肩胛骨骨折227例。手术方法常规术前准备，气管插管全麻下进行，需开胸手术伴有严重胸廓塌陷者,只对切口上下缘附近几根肋骨进行复位固定，不需开胸手术病人只在胸膜外行肋骨固定。切口选择：可根据所需要固定肋骨部位及数量选用纵切口或斜切口。手术方法：暴露骨折端后，尽量

4、减少骨膜剥离，如有碎骨块可用可吸收线或丝线捆扎固定，再将骨折复位，根据肋骨大小选用相适宜接骨板，将环抱接骨板放置于无菌冰盐水中使其变软，并将环抱接骨板环抱臂张开，放置于骨折两侧，每侧至少应有两个环抱臂，确认骨折复位满意后，用45°C左右温盐水纱布覆盖住接骨板，使接骨板迅速恢复原状，检查确认骨折复位固定满意。虽然使用记忆合金接骨板能达到理想的治疗效果，但为了减轻患者的经济负担，我们在使用记忆合金接骨板的基础上，结合胸部解剖特点，采用微乔线固定术来减少内固定器材的使用量，具体方法是：使用记忆合金接骨板固定上位骨折肋骨及下下位骨折肋骨后，用单股1号微乔缝线自上位固定肋骨肋间隙缝至下下位固定肋骨

5、肋间隙2〜4针，然后间断用单股1号或单股1/0号微乔缝线缝合骨折处肋间隙上下肋间隙，骨折复位后，缝线打结，使骨折的肋骨固定于先前记忆合金接骨板固定的肋骨,并用已固定的骨折肋骨做支撑，来固定相邻需固定的骨折肋骨.通过交叉固定,完成肋骨骨折内固定术。结果我们应用记忆合金肋骨环抱接骨板作为内固定材料行连枷胸内固定手术六年来，术后患者胸廓稳定性好，正常劳动基本不受影响，手术时间短、机体恢复快，手术创伤小、术后并发症少及平均住院日缩短，减轻了患者经济负担,我院收治的628例患者手术操作均顺利完成，胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以满意矫治，因骨折产生的剧烈疼痛症状有明显改善，连枷胸症状消失，呼吸改善。术后

6、随访6月一3年所有病例术后X线摄片显示骨折复位固定满意，骨性愈合，环抱接骨板无松动、脱落现象，2例因术口感染取出接骨板，无其它严重手术或术后并发症，手术成功率100%o讨论该项技术具有操作简单，临床容易掌握；术后并发症少，与传统的保守治疗相比较，其具有以下优特点：1、患者胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以满意矫治，双侧胸廓大致对称，胸廓稳定性好，术后肺、胸廓顺应性好，患者潮气量、肺功能可恢复至受伤前，无限制性通气，连枷胸症状消失，呼吸困难情况改善。2、记忆合金肋骨环抱接骨板对骨折持续性的“合抱力”，骨折端不易旋转移位，对周围血管损伤小，不伤及骨髓腔，促进了骨折生长，缩短了骨折愈合周期及住院吋间。

7、所有病例术后X线摄片显示骨折复位固定满意，环抱接骨板无松动、脱落现象，肋骨错位基本恢复到解剖复位。且术中不需要过多剥离骨膜，不需要螺钉、钢丝等辅助材料，不需要钻孔，在达到稳定胸壁目的的前提下，不过多地显露肋骨，极大地减少了手术中组织的损伤，并缩短了手术时间，降低了手术风险。3、采用记忆合金肋骨环抱接骨板行内固定术，可有效改善骨折断端产生错位造成的剧烈疼痛症状，极大地降低了病人肋骨骨折后因呼吸时疼痛导致的浅层呼吸,口不会岀现传统的绑带