形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的围术期护理

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1、形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的围术期护理肋骨骨折是临床上比较常见的骨折，多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，形成浮动胸壁(亦称为连枷胸)，连枷胸所致所反常呼吸导致纵隔摆动，严重影响呼吸循环功能；明显移位的单处骨折易造成长期持续胸痛或血气胸。对连枷胸患者，肋骨固定牢固，胸廓可恢复正常形态，对预防成人呼吸窘迫综合症(ARDS)和多器官功能失常综合症(MODS)的发上有重要意义。手术方法患者取健侧卧位，患侧上臂抬高固定于手架上。气管插管全身麻醉，常规术前消毒、铺巾，经第5或第6肋问切开皮肤、皮下组织、肌层、肋骨骨膜，显露肋骨断端髓腔。扩髓后，选择合适的形状记忆合金环抱器

2、置入肋骨断端髓腔内，整复肋骨骨折端，使之对位良好。术前如证实有血气胸，关胸前探查胸腔，冲洗、修补胸膜，常规放置胸腔闭式引流管。护理【术前护理】1、急救护理如患者出现呼吸异常、呼吸困难、心率加快，立即予胸带固定胸部，高流量氧气输入，行气管插管、呼吸机辅助呼吸。2、心理护理心理护理能最大限度地调动患者的积极性，使患者以最佳心态配合治疗，而且心理变量可通过中枢神经系统或内分泌通道作用于免疫系统，良好的心理状态可提高机体的免疫。因此，应及时对患者及家属进行健康教育，说明及时手术重要性。同时向他们介绍形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的优越性，缓解其恐惧情绪。3、疼痛的护理

3、予胸带外固定骨折处，以减少骨折端摩擦活动，减轻疼痛。遵医嘱予止痛剂减轻疼痛。在患者咳嗽、咳痰时按压胸廓2侧，并向中间施加一定压力，减少胸壁活动，以有效缓解咳嗽所引起的疼痛【术后护理】1、病情观察注意观察神志、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔、面色变化。出现下列征象时做好抢救准备：脉搏增快、血压下降、血氧饱和度迅速下降；血红蛋白、红细胞计数持续降低；胸穿抽出不凝血；胸腔闭式引流量>200ml／h。2、呼吸道管理胸部手术创伤大、时间长，且手术操作常挤压肺叶，反射性地引起呼吸道分泌物增加，不可避免地造成呼吸功能下降，术后易发生呼吸系统并发症。根据血氧饱和度调节氧流量，使

4、其保持在95％以上。血压平稳后取30°-45°半卧位，指导患者做深呼吸和有效咳嗽，每日予定时翻身拍背，痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸入。以防坠积性肺炎。3、胸腔闭式引流护理加强引流管的管理，保持胸腔引流通畅，保证有效引流。引流管水柱的波动幅度为2—6cm，若水拄波动不明显，可挤压引流管。避免胸腔产生一过性负压，使水柱大幅度上升；观察引流液的性质、量及颜色，若引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，及时报告医生并做好紧急手术准备。胸腔积血<500ml为少量血胸；500—1500ml为中量血胸；超过1500ml为大量血胸。引流量<50ml／24h、x线示肺

5、膨胀良好、无发热、呼吸困难等征象时可拔管。4、康复指导指导患者正确的头正、肩平、腰直姿势，注意加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。指导患者出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好的心态，保证充分的休息和睡眠，以促进康复。【小结】胸部肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，是胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75％，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能，产生反常呼吸，同时患者创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度，且常伴有不同程度的肺损伤

6、，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现呼吸功能不全或呼吸衰竭。护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理能有效预防病情恶化，促使患者及早康复出院。