麻痹性痴呆4例临床分析.pdf

《麻痹性痴呆4例临床分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第30卷第1O期井冈山学院学报(自然科学)Vol-30No．1O2009年1O月JournalofJinggangshanUniversity(ScienceandTechnology)0ct．2o09麻痹性痴呆4例临床分析陈海峰，戴彩华，陈海波，吴文艳(1．吉安市第三人民医院，江西吉安343000；2．井冈山大学医学院，江西吉安343000)【摘要】目的分析麻痹性痴呆的临床特征和诊断。方法回顾性分析4例麻痹性痴呆患者的l临床资料，智能测定和各项实验室检查结果。结果4例患者误诊为精神分裂症3例。4例患者血清梅毒抗

2、体检查均为阳性，2例脑脊液梅毒抗体阳性，简易智力状况检查评分均≤21分。经青霉素和抗精神药物治疗后，一般精神症状控制，但均有不同程度的智能下降。结论麻痹性痴呆极易误诊，临床表现、梅毒血清学、脑脊液检查是诊断的重要依据，早期诊断和治疗是预后的关键。【关键词】麻痹性痴呆；误诊；梅毒抗体检查【中图分类号】R742．5【文献标识码】A【文章编号]1673-4718(2009)10-0104-02近20多年来，梅毒发病率又呈现上升升趋势，螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性，其中2例脑脊液麻痹性痴呆也随之增加，自2oo8年5

3、月至今我院阳性，1例阴性，1例家属拒绝未做脑脊液检查。3例精神科就收治4例麻痹性痴呆，现回顾临床资料总脑脊液压力、糖和氯化物、细胞数均正常，潘氏蛋白结分析。试验均为阳性。2．2．2心理量表评定4例简易智力状况检查1材料和方法(MMSE)评分值8．21分，平均(1254-4．12)分。1．1一般资料2．2．3脑电图和影像检查4例患者均行脑电图检4例均为男性，年龄37-51岁，平均(454-6．4)查，2例正常，2例中度异常，以0波为背景。2例行岁，均为农民，均有冶游史。有2例曾有过性病治疗脑CT检查，1例未见异常，

4、1例示：双侧脑白质病史，1例有长期饮酒史。变，轻度脑积水。2例行脑MRI检查，1例未见异常，1．2方法1例示：右侧颞枕叶大片炎性病变。回顾性分析患者的临床资料包括症状和体征，2．3误诊情况实验室检查结果。人院诊断精神分裂症3例，脑部疾病所致精神障碍1例，其中有1例在外院2次诊断精神分裂2结果症。2．1临床表现2．4治疗4例患者均有明显的精神症状，且均以精神症4例患者未明确诊断之前均使用抗精神病药物状为首发，主要表现夸大妄想、嫉妒妄想、欣快、片对症治疗，在明确诊断后使用抗精神病药同时合并断幻听，在首发症状之后渐出现

5、不同程度的记忆驱梅治疗，4例患者妄想，幻觉有明显缓解，但均遗力、注意力及社会功能减退、行为幼稚等痴呆表现有情感、智能方面症状，尤其记忆力减退，近事、远和人格的改变，易激者或发怒。发病初期体格检查事记忆都受损。均未见明显异常，出现痴呆表现后均出现动作、行3讨论为不协调、步态不稳、震颤，有1例出现过癫痫发作，有1例腱反射亢进，4例患者中均无典型的阿一麻痹性痴呆是神经系统梅毒中最常见的一类罗氏瞳孔。慢性脑膜炎，它是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起2．2辅助检查的。一般以40~50岁较为多见，男性为多【11，其临床2．2．1实

6、验室检查4例患者入院时肝、肾功能、电表现复杂，症状多样。本病易误诊，原因有：(1)建国解质均正常，血分析有1例出现白细胞增高，4例血以来我国大力驱梅使本病几乎绝迹，医师诊疗机会清甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)和梅毒少，目前诊断并无金标准。(2)临床表现多样化，精收稿日期：2009-09-11作者简介：陈海峰(1976一)，男，江西吉水人，主治医师，主要从事精神科临床工作第3O卷第1O期陈海峰，戴彩华，陈海波，等：麻痹性痴呆4例临床分析105神症状出现较早，而记忆、智能及意识障碍出现较特别是精神分裂症的

7、症状不典型时，应注意与脑器晚。本院4例患者人院时易未见明显智能障碍。(3)质性精神障碍的区别。当然最根本的鉴别是根据血患者及家属多隐瞒冶游史，本院4例患者家属人院液和脑脊液梅毒特异性检查明确诊断。MMSE能够时均否认有治游史，但在检查确定后追问均有冶游评定智能大体损害程度，脑电图和影像学检查辅助史。(4)诊断思维的偏差造成误诊：如对一位中年以了解脑实质的损害，但缺乏特异性。因此在精神科后出现以精神症状为主的病人，既不问不法性生活遇到不典型的精神分裂症，且有智能障碍的中青年史，也不认真检查认知功能，就草率形成某一诊

8、断患者不管有无问出冶游史，应筛查梅毒。的假设，先人为主，然后根据这假设的框架搜集证治疗上，只要明确麻痹性痴呆的诊断，就应立据，最易造成误诊。(5)受专科的局限性，认为精神即使用青霉素类驱梅治疗，同时根据临床特点选用病90％是动能性，没有肯定的生物学指标和特有的抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁或抗焦虑药以改特征，使得精神科医生忽视必要的辅助检查和全面善精神症状。的体格检查，造