麻痹性痴呆患者的临床观察和护理

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1、麻痹性痴呆患者的临床观察和护理麻痹性痴呆患者的临床观察和护理【关键词】麻痹性痴呆患者;临床观察;护理doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.126文章编号:1006-1959(2010)-05-1154-01麻痹性痴呆(GPI)也称麻痹性神经梅毒或梅毒性脑膜脑炎，是市梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致。常隐性起病，发展缓慢，出现人格改变，伴有精神行为异常，所以常首先就诊于精神科。疾病后期出现痴呆和四肢瘫痪，如不治疗，一般3年内会死亡[1]o我院近4年收治麻痹性痴呆17例,通过回顾性查阅资料，复习病历,分析临床观察和护

2、理记录,总结护理经验与体会，为今后工作提供诊断依据，现报告如下：1•临床资料与方法1.1一般资料:病例来源于我院2005年1月〜2009年12月经临床和实验室确诊的麻痹性痴呆患者17例，男性15例，女性2例，年龄27-65岁，平均43±11.2岁。其中11例有明确冶游史和不洁性病史,6例有海洛因依赖史。职业:司机7例、商人或个体户6例、农民工2例、干部1例、销售员1例。1.2临床表现:17例患者均有不同程度的记忆力下降，认识功能减退，定向障碍，反应迟钝，语言障碍，性格改变,精神行为异常:如违拗、被害妄想、夸大妄想、幻听、幻视、兴奋、冲动、易激惹

3、、情绪低落、生活不知料理、夜眠差。3例有共济失调，1例癫痫发作。1.3实验室及影像学检查：17例病人均行血常规,生化,TPHA及脑脊液常规及TPHA检测，结果17例患者血液及脑脊液TPHA均阳性。脑脊液蛋白升高12例。17例蛋白定性阳性(+-++),13例颅脑CT和颅脑MRI均提示脑萎缩。2.治疗及结果患者检查确诊后先给予3天地塞米松口服9.75mg/d,预防吉海反应，之后采用青霉素钠640万U/次，一天3次滴注，疗程15天。再予节星青霉素240万U,肌注，1次/周，共3次。同时予以改善脑循环、营养神经及抗精神病药物对症治疗，经治疗后14例(8

4、2.4%)患者临床症状有明显改善,3例(17.6%)好转。1.观察与护理3.1住院初期的观察和护理。患者往往以精神症状、行为异常而入院,入院时因病史询问不够详细，家属不会主动提供病情发展及既往性不洁史，容易误诊为功能性精神障碍。若给予抗精神病药或抗抑郁药物治疗，精神病性症状及抑郁症状得不到改善，甚至出现认识功能进行性下降。在病房可表现为不知料理生活，问话不知回答，只会傻笑，或答不对题，出现定向障碍，患者找不到自已的床铺、厕所、餐厅,被其他病人笑话为傻子、没治的人等。对伴侣感到陌生，不能说出名字,有近事遗忘现象等，由于病人已趋或已成痴呆状态,丧失

5、了对新环境的适应能力国。在护理上,入院后应尽快让这类病人熟悉病区环境。针对患者的认知功能损害和定向障碍，尽量避免给病人更换病室及床位，同时要对病人进行环境及牛活习惯训练，使病人逐步形成规律性习惯⑵。训练患者与其他病友一起排队取饭、吃药、洗脸、刷牙，找自已睡觉的床位,看护患者进食，以避免乱食杂物，暴饮暴食，要尊重病人的习惯，保持规律性的生活，指导下让病人自已料理生活，做身边的事情。3.2治疗期的观察和护理。患者确诊后按疗程接受治疗,需要较长时间多次静脉注射治疗而患者因认知损害，拒绝治疗，治疗前需要反复劝说，有的在抗精神病药物治疗下执行治疗，在治疗

6、过程中重点观察患者因大剂量的抗生素使用导致的吉海反应。如发热、头晕、头痛、寒颤，甚至出现过敏性休克等。同时观察抗精神病药物的副作用,如吞咽困难，动作迟缓，口涎，心动过速等锥体外系症状，加上患者经常出现神经性损害，导致记忆力进行性减退，认知损害，性格改变，易激惹，共济失调，易导致跌倒，容易发牛癫痫,在临床T作中应加强对病人的情感、行为方面的观察护理，关心病人，了解病情进展情况，活动时给予搀扶，饮食方面尊重病人的个性特点,不勉强改变和限制生活习惯和怪癖，尽量满足患者的兴趣、嗜好、合理要求。3.3心理护理。熟悉患者病情，包括症状，详细了解病人的精神状

7、态和心理活动，给予良性剌激，为病人创造一个舒适安全的病房环境，护理人员要有耐心和细心，尊重病人,迎合病人心理，给予病人适当的称呼,耐心倾听病人的主诉，对病人说话缺乏重点要给予谅解，避免刺激性言语，与病友介绍，得到病友的帮助和支持,鼓励亲友经常探视，减少孤独感，与患者谈家常琐事，鼓励病人参加集体活动,如打乒乓球、打扑克、保持良好的情绪。麻痹性痴呆早期诊断，及时规范治疗是改善预后的关键,因此在临床工作中必须加强对神经梅毒的认识[3]-参考文献[1]施辛，张秉正,包仕尧•神经梅毒的临床特征与处理[J]•中国皮肤性病学杂志,2001,15:205-20

8、6.[2]陈淑清，王述彭,刘静芬•精神科护理学•吉林人民出版社,137-138.[3]靳彪•神经梅毒的临床特点及误诊原因临床误诊误治,2008,1(2