15例麻痹性痴呆误诊病例临床分析

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1、15例麻痹性痴呆误诊病例临床分析徐育华（江苏省无锡市惠山区前洲医院214181）【摘要】目的：分析麻痹性痴呆（GPI）误诊原因，研究GPI的诊断与治疗。方法：对曾被误诊的15例GPI,使用简易智力状态检查量表（MMSE）评定其智力状况，并予以驱梅素及抗精神病药物治疗。结果：驱梅素治疗可显著提高疗效。结论：GPI极易被误诊，忽略了患者的认知障碍和未做细致的神经系统检查是误诊的重要原因。早期诊断和治疗是预后的关键。【关键词】麻痹性痴呆误诊【中图分类号】R749.2【文献标识码】B【文章编号］1007-8231（

2、2011）09・1236・02神经梅毒指受苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病，依据病程变化和临床表现的不同分为：无症状型神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管型梅毒、脊髓结核及麻痹性痴呆五种。麻痹性痴呆是神经系统梅毒最严重的表现类型，由于其多发于初期感染后10-30年，发病年龄通常在40-50岁，•且目前临床病例较少，容易出现漏诊和误诊现象。现将近6年来，在无锡市惠山区前洲医院误诊的麻痹性痴呆患者进行分析，报告如下：1对象和方法1.1对象为2006年元月至2011年6月在我院就诊的门诊及住院患者共15例。其中男

3、性患者12例，女性患者3例；年龄38〜66岁，平均51.9±8.4岁；农民6例，个体4例，司机3例，职员1例，退休1例。15例患者均无梅毒病史。1.2方法诊断依据：①临床表现为进行性痴呆合并神经损害征象为主；简易智力状态检查量表（MMSE）评分≤20分；③实验室检查：血清、脑脊液华氏补体结合试验和康氏试验均为阳性，血清脑、脊液梅毒螺旋体凝集试验(TPHA)阳性，快速血浆抗体试验(rapidplasmaregain’RPR)阳性［1］。在明确诊断的同时，以简明精神病评定量表(BPRS)对患

4、者精神症状量化评估。治疗方法：参照卫生部卫生防疫司1990年制订的梅毒治疗方案⑴①水剂茉星青霉素G,每日480万单位，静脉滴注，10天为一疗程，间隔两周，再重复一疗程。②在青霉素治疗的前一天，口服泼尼松每次5〜每日4次，连续3日，有效防止治疗过程中由于大量螺旋体死亡而导致的机体的过敏反应，即赫氏(Jarison-Herxheimer)反应。③对症治疗：给予改善痴呆的药物多奈哌齐5mg〜10mg/日，抗精神病药物奥氮平、利培酮等治疗精神症状。2结果2.1临床表现所有患者均有记忆下降、智力减退。伴精神异常10例

5、，伴有癫痫发作4例，共济失调3例，构音不清3例，四肢肌张力增高4例，阿罗氏瞳孔3例，小便失禁4例。2.2.2误诊情况15例患者中，曾被误诊为精神分裂症6例，抑郁症5例，神经症2例，阿尔茨海默病2例。2.3辅助检查头颅CT异常12例，其中全脑萎缩8例，伴脑梗死2例，脑积水1例。脑电图异常14例，其中轻度异常8例，中度异常4例，重度异常2例。所有患者的血清、脑脊液华氏补体结合试验和康氏试验均为阳性，血清脑、脊液梅毒螺旋体凝集试验(TPHA)阳性，快速血浆抗体试验(rapidplasmaregain,RPR)阳性

6、。MMSE评分为10±4.8分。2.4治疗结果15例患者确诊后经正规驱梅治疗及适量抗精神病药物治疗及改善痴呆的药物多奈哌齐5mg^l0mg/H,抗精神病药物的奥氮平5mg〜10mg/日，利培酮1〜2mg/日，嚨硫平50〜100mg/Ho治疗2周后MMSE增分率为10.2%,4周为14.2%,疗效不显著(P>0.05)・3.3讨论麻痹性痴呆(GPI)也称麻痹性神经梅壽，是由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织引起的一种慢性中枢神经疾病，发病率与社会制度有密切关系［2］。20世纪50年代后期至60年代初

7、期GPI发病率较高，从60年代未至21世纪初，该病种在国内基本消失。2004年以后确诊病例又陆续出现，近10年来，神经梅毒发病率呈上升趋势［3］,本研究的目的就是要临床医生进一步认识GPI,从而提高GPI的诊断及治疗水平。本研究对15例多次误诊患者进行分析，误诊原因有以下几点：①治疗史提供不详，由于不知情或隐瞒病情；②体格检查不够仔细，本组有12例患者体检异常，3例有典型的阿罗氏瞳孔改变；③精神检查不够完善，被误诊最多的是精神分裂症，其次是抑郁症及神经症；④缺乏对神经梅毒等疾病相关知识的了解，未能及时进行血

8、清梅毒抗体的检测。通过对15例麻痹性痴呆误诊病例分析，笔者认为，麻痹性痴呆多发于中壮年，早期表现类似其他类型痴呆常易误诊，临床上对于青壮年男性出现不同原因痴呆、精神症状、运动障碍等表现，应考虑神经梅毒的可能。本组患者均无梅毒病史，在出现神经系统症状之前，未见梅毒的皮肤粘膜及全身症状。因此对怀疑病例，虽患者否认冶游史，口无其他梅毒感染的表现，也应提高警惕，做血清和脑脊液的相关检查。参考文献［1］吴江.神经病学［M］