反复误诊的麻痹性痴呆1例.pdf

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1、268ChinJNervMentDisVo1．40，No．5Mav2014chiatrRes，2013，47(2)：188—196．(2—3)：Z71-273．【14】CallicottJH，StraubRE，PezawasL，eta1．VariationinD1SC1af-[17】BaeJS，KimJY，ParkBL，eta1．LackofassociationbetweenfectshippoeampalstructureandfunctionandincreasesriskforDISC1polymorphismsandriskofschizophreniainaKoreanschizo

2、phrenia[J]．ProcNatlAcadSciUSA，2005，102(24)：population[J]．PsychiatryRes，2013，2O8(2)：189—190．8627-8632．[18】QuM，TangF，YueW，eta1．PositiveassociationoftheDisrupt—【15】ZhangF，SarginsonJ，CrombieC，eta1．Geneticassociationbe—edinSchizophrenia1gene(DISC1)withschizophreniainthetweenschizophreniaandtheDISC1genein

3、theScottishpopula—ChineseHanpopulation[J]．AmJMedGenetBNeuropsychiatrtion[J]．AmJMedGenetBNeuropsychiatrGenet，2006，141BGenet，2007，ld4B(3)：266—270．(2)：155-159．(收稿日期：2013—12—28)[16】KinoshitaM，NumataS，T~imaA，eta1．Meta—analysisofasso—(责任编辑：肖雅妮)ciationstudiesbetweenDISC1missensevariantsandschizo—phreniaint

4、heJapanesepopulation[J]．SchizophrRes，2012，141右侧肢体无力，不能行走及持物。冶游史不详。入院时查·病例报告·体：嗜睡，失语，计算力、记忆力查不合作。双眼球略向左反复误诊的麻痹性痴呆1例侧凝视，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟稍变浅，右侧肢体肌力0级，肌张力稍低，左侧肢体肌力、肌张力正常。右BabinskiS征阳性，左BabinskiS征阴性。刘淑红王文娟王会青张谨超王金荣头颅CT无明显异常，初步诊断：“脑梗死”，给予改善脑细宋雅妹崔朝勃亢宏山胞代谢，营养神经等治疗。人院后1．5h患者出现呼吸不规则，有时呼吸暂停，查体：体温39．1，浅昏迷

5、，双眼球向【关键词】神经梅毒麻痹性痴呆左侧凝视，左侧瞳孔直径1．0mm，右侧瞳孔直径3．0mm，对光反射消失。考虑“脑干病变、脑疝前期”不能除外，转麻痹性痴呆(genermalparesisoftheinsan，GPI)为神经人ICU。转科后根据患者入院前曾有“打喷嚏、流涕”症状梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型(追问病史)，人院后高热，考虑“重症脑炎”不能除外，给于及误诊率高的特点，应引起足够重视。现将我科收治的1阿昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗炎、改善脑细胞代谢、营养神例多次误诊的GPI病例报告如下。经等治疗，患者呼吸渐平稳，不到6h可间断发声，双眼球1资料活动恢复自如。脑电图提

6、示3—4Hz慢波间断续出现。患者男，46岁，个体，主因右侧肢体抖动，反应迟钝1MRI(图1一②)示“两侧额顶叶多发斑点状长T长T信号年，右侧肢体无力2．5h于2013年11月16日入住神经内影，两侧额颞顶枕部硬膜下血肿”。血梅毒密螺旋体特异科。于1年前无诱因患者出现右侧肢体抖动，反应迟钝，抗体及血梅毒TP—CG、TRUST均阳性，脑脊液TRUST阳曾就诊于多家三级甲等医院，诊断为“抑郁症”、“精神分裂性。临床诊断神经梅毒麻痹性痴呆。停抗病毒治疗，患症”。1个月前患者车祸(家属诉未伤及头部)后出现精神者青霉素过敏，继续应用头孢曲松，加用哌拉西林他唑巴异常，行走易摔倒，头颅MRI(图1一①)示“两

7、侧额顶叶多发坦抗梅毒密螺旋体感染，头孢曲松共应用2周，哌拉西林斑点状长T长T。信号影”。入院前2．5h，患者无诱因出现他唑巴坦应用1周，改多西环素2OOmg2／d口服出院，共住院18d。出院时患者行走自如。查体：神志清，构音障碍，认知能力差，左侧瞳孔2．5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏doi：10．3936／j．issn．1002-0152．2