双侧面神经麻痹误诊分析.pdf

《双侧面神经麻痹误诊分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、继续学教育2014年3月第28卷j塑ContinuingMedic．a．_lEdu．cation～,Mar20141，_321·病例分析·双侧面神经麻痹误诊分析胡鹏飞，唐灵涛，李英毅(邢台市第三医院神经内科，河北邢台054000)【摘要】急性单侧周围性面神经麻痹是周围面神经疾病的常见病，是神经内科的多发疾病，对2例双侧面神经麻痹患者的临床资料进行回顾性分析。【关键词】面神经；麻痹；误诊【中图分类号】R745．12【文献标识码】B【文章编号】1004—6763(2014)03—0021—02DOI：10．

2、3969~．ISSN．1004—6763．2014．03．011急性单侧周围性面神经麻痹是周围面神经疾病的常见病例2：患者闫XX，男性，44岁，主因“左眼闭合不病，是神经内科的多发疾病，其年发生率10万人中约为全，口角歪斜10天，右眼闭合困难2天”入院。既往体健。15～30人[1-21，但是患者同时发生双侧面神经麻痹(bilateral10天前患者家属发现其口角歪斜，自己感觉左眼闭合困难，simultaneousfacialpalsy，BSFP)者极为罕见，据报道，双流涎，左侧面部活动差，外敷“中药”治

3、疗，效果不佳，2侧面神经麻痹占周同性面神经麻痹患者的0．3％～2％_3】，双侧天前出现右侧眼睑闭合不全，吐词不清，双侧口角流涎。神面神经麻痹年发生率为五百万分之一l4】。因其发病率低，因经系统查体：双侧额纹、鼻唇沟变浅，双侧口角下垂，不能此很容易误诊。现就我院神经内科2005年l0月～2012年鼓腮、吹口哨等。伸舌居中，张口时下颌无偏斜。入院后行lO月住院患者中确诊为2例双侧面神经麻痹患者的临床资颅脑MRI：未见异常。疲劳试验及新斯的明试验均为阴性。料进行回顾性分析如下：瞬目反射：双侧面神经损害；行腰穿

4、术，脑脊液压力为160mmH，O，常规、生化：正常。诊断为双侧Bell麻痹。经综1资料与方法合治疗14天后好转而出院。1．1临床资料1．2实验室检查病例1：患者李XX，女，35岁，主因“双眼闭合困难，2例患者均行颅脑MRI、腰穿、肌电图、血常规、血生咀嚼费力4天”人院。病前有明确的吹空调冷风病史。4天化等相关检查、检验。根据典型的临床表现、检查、实验室前晨起时发现双眼闭合困难，举额费力，口角歪斜，咀嚼化验，排除其它疾病，双侧特异性面神经麻痹之诊断成立。费力，齿颊间留食，流涎等不适。就诊当地诊所，考虑“面

5、1-3治疗神经炎”，给予治疗后无好转而来我院。查体：神清，语2例患者采用统一的治疗方案，同时给予地塞米松10言含糊不清，左侧额纹变浅，右侧额纹消失，双侧眼裂变大，mg入小壶1／日5～7日，后改用强的松片30mg口服1／日，均有Bell现象，右侧更明显，同时右眼流泪。双侧鼻唇沟并逐渐减量；阿昔洛韦针0．5g人液静点1，8小时2周；甘变浅，右侧口角下垂，吸吮及鼓腮不能。右侧乳突区压痛露醇液125mll／8小时1周；甲钴胺0．5mg口服3／日；维生明显，舌前2／3味觉减弱，听觉过敏，左侧正常。无其它神素B1针

6、100mg肌肉注射1／日；对镜做皱眉、举额、闭眼、经系统阳性体征。双侧外耳道及鼓膜无疱疹及异常分泌物，露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，10～15分钟／次，头颈部表浅淋巴结均未触及肿大。化验血常规，脑脊液生化、局部按摩面肌10分钟，5次／日；发病7天后给予针灸及局常规：正常。头颅MRI：未见异常。病程第6天做面神经部理疗。及四肢肌电图及传导速度，根据面神经运动传导速度和瞬1．4疗效判断标准目反射，定位诊断：右侧病损部位在面神经管内且有变性参照第5次国际神经外科专题研讨会推荐的House反应；左侧在茎乳

7、孑L以外，无变性反应。经综合治疗，2个Brackmann(H—B)面神经功能评价分级系统来评定疗效。月后左侧痊愈，右侧遗留轻度面肌挛缩。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额作者简介：胡鹏飞(1978一)，主治医师，研究方向：神经病学、运动可．眼轻用力可完全闭合，口轻微不对称。有效：有明神经介入。显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重堡垦塾声2011旦箜垫3啊J_~]ContinuingMedicalEducation!M

8、ar!，J_28No．3———的联带运动、挛缩和半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；甘露醇；(4)B族维生素；(5)积极康复锻炼。上述2例上额运动微弱，眼用力可完全闭合、口明显不对称。无效：病人经综合治疗后均取得满意疗效。面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，El有轻BSFP预后取决于病因及治疗时机，病因明确，处理及时，微运动。大多数BSFP患者预后良好。多数研究者认为强调早期干预预后较好，特别是发病72小时前干预[1-2,8]o上述