双上转肌麻痹5例诊治分析.pdf

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1、·1212·人民军医2013年1O月1日第56卷第1O期PeopleSMilitarySurgeon，Vo1．56，No．10，October，2013双上转肌麻痹5例诊治分析马天成，邱金梅，杨武峰，李爽[关键词]双上转肌麻痹；斜视；诊断；手术治疗[中国图书分类号]R777．45[文献标识码]A[文章编号]1000—9736(2013)10—1212—02先天性双上转肌麻痹是临床上较少见的一种眼球1．3结果垂直运动障碍性疾病_1]。表现为当非麻痹眼注视时，1．3．1斜视情况(1)眼位和斜视度：本组5例中，患眼出现下斜视，部分患者伴有假性上睑下垂；患眼上4例以

2、健眼注视，患眼呈下斜状态；1例以患眼注视，健转受限。2002年5月一2012年8月，我们对双上转肌眼呈上斜状态。第一眼位下斜度数25△～6o△。3例麻痹5例经明确诊断后行手术治疗，获得良好的矫正合并外斜视，度数20△～40△。同视机检查9个眼位效果。现分析报告如下。斜视角，最大垂直偏斜方位均在下斜肌和上直肌作用方向。(2)眼球运动情况：所有患者双眼同向运动时，1临床资料患眼均表现出不同程度的上直肌和下斜肌运动受限；1．1一般情况双上转肌麻痹5例中，男3例，女2例合并上斜肌功能亢进，1例表现为健眼下斜肌和上2例；年龄16～31岁。双眼视力正常2例，患眼弱视直肌

3、功能亢进。被动牵拉试验示患眼下直肌机械性限3例。眼前节及眼底检查均无异常。制2例，主动收缩试验示患眼上直肌和下斜肌无明显1．2方法收缩功能。(3)眼睑及代偿头位：所有患者Bell征均为1．2．1斜视检查(1)眼位和斜视度测量：确定第一眼阳性，假性上睑下垂2例，混合性上睑下垂1例。存在位的注视眼和斜视眼。若健眼注视，患眼呈下斜状态；下颏上抬的代偿头位1例。若患眼注视，健眼呈上斜状态。采用角膜映光法和三1．3．2手术情况以健眼注视4例中，患侧下直肌后棱镜遮盖法检查视远及视近的斜视角，同视机检查徙术1例，手术量5mm；患侧上斜肌鞘内断腱联合下9个眼位斜视角。(2)

4、眼球运动检查：同向运动时，对比直肌后徙术2例，直肌手术量5mml患侧上斜肌鞘内双眼配偶肌运动功能，重点观察上转肌组及上斜肌功断腱联合下直肌后徙术及上直肌缩短术1例，直肌手能。单眼运动时，观察运动受限情况。采用被动牵拉术量5mm。下斜度数6O△1例因第1次手术矫正量试验检查患眼下直肌有无机械性限制，主动收缩试验不足，行二次健眼下斜肌后徙术。以患眼注视1例，行检查患眼上直肌和下斜肌的收缩功能。(3)眼睑及代健眼下斜肌后徙术及上直肌后退术，直肌手术量为偿头位检查：观察患者是否存在Bell征，分别测量健眼5mm。合并外斜视3例，Ⅱ或Ⅲ期行水平斜视矫和患眼注视时睑裂宽

5、度，判断上睑下垂性质。患眼注正术。视，患侧上睑下垂消失，为假性上睑下垂；上睑下垂无1．3．3手术效果术后随访3个月～1年，平均9个改善，为真性下垂；下垂症状好转，但睑裂宽度小于健月。第一眼位下斜视基本矫正4例，残留下斜度数<眼，则为混合性。观察是否存在代偿头位及方向。10△，眼球运动改善不明显；残留下斜度数)15△1例。1．2．2手术治疗根据注视眼别、眼外肌功能及被动合并外斜视3例外斜全部矫正。上睑下垂消失2例，牵拉试验结果，采用个性化手术设计。先以非注视眼上睑下垂明显改善1例，代偿头位明显改善1例。为手术眼，矫正量不足时，再选择注视眼补充。患眼术2讨论式包

6、括下直肌后徙术、上斜肌鞘内断腱术、上直肌缩短术等；健眼术式包括上直肌后徙术、下斜肌切断术及下双上转肌麻痹一般为单眼发病，表现为患眼的上斜肌转位术等。手术分次进行，时间间隔3个月，Ⅱ或直肌及下斜肌同时麻痹。临床特点：(1)患眼上转受Ⅲ期行水平斜视矫正术。限，无论是双眼运动还是单眼运动，右上转、上转和左上转均受限。(2)患者多以健眼为主导眼，患眼下斜作者单位：134000吉林通化，解放军531医院眼科(马天成，视，双眼上转时下斜视尤为突出。本组5例中，4例以邱金梅，杨武峰，李爽)健眼注视，患眼呈下斜状态。第一眼位下斜度数人民军医2013年1O月1日第56卷第1O

7、期PeoplesMilitarySurgeon，Vo1．56，No．10，October，2013·1213·25△～60△。(3)假性上睑下垂，健眼注视时，患眼下下直肌后徙术；下直肌无限制因素，可选择患眼和(或)斜，患侧上睑下垂；患眼注视时，健眼上斜，患侧上睑下健眼的联合手术。多数患者因一次手术不能完全矫垂症状消失或好转。(4)如存在异常头位，常表现为下正，且同期手术多条直肌可能出现术后眼前段缺血，常颏上抬；如下斜眼弱视，则头位正常。本组存在下颏上规选择分期手术，时间间隔3个月。对合并水平斜视抬的代偿头位1例。在上述特征中，患眼上转受限，常患者，Ⅱ或Ⅲ期行

8、水平斜视矫正术。本组合并外斜视为临床诊断提供重要依据