先天性双上转肌麻痹临床特点及手术治疗探讨

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1、维普资讯http://www.cqvip.com垦旦垦盘查旦第25壹第l2期ChinJPractOphthalmol，December2007，Vol25，No．12·论著·先天性双上转肌麻痹临床特点及手术治疗探讨吴倩于刚李子江陶荣漆雅张诚朋兰志辉高淑琴【摘要】目的探讨先天性双上转肌麻痹临床特点及手术治疗原则。方法根据患儿不同斜视程度设计不同的手术方案，一次或多次完成手术，同时观察术前术后的斜视及双眼视觉。结果l6例病人中，仅l例为单纯垂直斜视，伴外斜者l0例，伴内斜者5例。所有病例术前检查均无双眼视功能及立

2、体视觉。所有病例均采用手术治疗，其中一次手术后完全治愈者5例；一次手术后基本治愈者6例。二次手术者5例，二次手术后完全治愈者2例；二次手术后基本治愈者3例。术后随防1个月至1年，仅有2例有双眼视功能。结论先天肚双上转肌麻痹以单眼上直肌、下斜肌同时麻痹为临床特点，垂直斜视度较大，常伴有水平斜视，手术本身第一次到位成功率较低，可能需二次或多次手术方能达到预期目的。所以，全面的术前检查，细致的手术设计是手术成败的关键。双上转肌麻痹病人多无双眼视功能，手术主要目的为美容效果。【关键词】双上转肌麻痹；斜视；手术’先天性

3、双上转肌麻痹(DOubleeleVat0r者立体视觉。paralysis)指一侧眼两个上转肌即上直肌、下斜肌(3)斜视度检查：三棱镜加遮盖检查正前方同时麻痹，造成上转能力减弱，或不能上转，患眼33cm及6m斜视度。出现下斜视，常合并水平斜视及上睑下垂。本病临(4)眼球运动：检查双眼9个诊断眼位眼球运动床发病率较低，手术设计比较复杂，术后斜视矫正情况，主要检查患眼在第一眼位和同向运动时上效果不确切。现将我们接诊的资料记录完整的16例直肌、下斜肌的运动情况和上斜肌、下直肌的功能手术病例总结如下。情况。(5)被动转

4、眼试验：术前检查患眼下直肌有无资料和方法机械性限制。1．一般资料(6)上睑下垂检查：检查双眼向上方、正前方、本组病例均系1995年至2006年北京儿童医院下方注视时睑裂大小，Bell征；同时观察健眼和患及张家口市眼科医院住院手术的患儿。其中男10眼分别注视时的睑裂变化，当遮盖健眼，用患眼注例，女6例；年龄3岁～14岁；右眼7例，左眼9例。视时，患眼上睑下垂消失，睑裂大小与健眼相等者，2．检查方法表示为假性上睑下垂；患眼上睑下垂无明显改善，(1)视力：能配合检查者用标准对数视力表查睑裂大小无明显改变者为真性上睑

5、下垂；患眼上睑裸眼及矫正视力，并根据患儿不同年龄作美多丽或下垂症状好转，但睑裂宽度小于健眼则为混合性上阿托品散瞳验光，有屈光不正者，配镜矫正，戴镜半睑下垂。年后手术治疗；弱视者行弱视训练，双眼视力基本3．手术方法平衡后再行手术治疗。(1)患眼上斜肌断腱联合患眼下直肌后徙术。(2)双眼视觉检查：检查双眼三级视功能及9(2)健眼下斜肌断腱联合上直肌后徙术。个诊断眼位斜视度；Titemus立体视图谱：检查患(3)患眼下直肌后徙联合内、外直肌向上移位术(Knapp手术)，此术式需二次手术完成。作者单位：100045北

6、京儿童医院眼科(吴倩于刚李子江(4)患眼下直肌及健眼上直肌后徙术漆雅陶荣张诚)；张家口市眼科医院(兰志辉高淑琴)(5)对合并水平斜视者，可同时行水平肌肉手术通讯作者：吴倩，E—mail：wuqian526@yahoo．com．cn维普资讯http://www.cqvip.com中国实用眼科杂志2007年l2月第25卷第l2期ChinJPractOphthalmol，December2007，Vol25，No．12矫正水平斜视。合并内斜者5例。(3)患眼常伴有真性或假性上睑下(6)合并上睑下垂者于斜视矫正满意后

7、再行上垂。本组伴真性上睑下垂者9例；伴假性上睑下垂睑下垂矫正术。者5例；混合性上睑下垂者2例。(4)由于一只眼患(7)由于手术需要在全麻下完成，患儿术中不能斜视，患眼常发生弱视。本组存在弱视者6例，对配合观察眼位，我们采用了直肌后徙加改良式调整缝于严重弱视者，我们术前先行弱视训练，待双眼视线技术，用可调整缝线弥补术后早期的欠矫及过矫。力基本平衡后再施实斜视手术。(5)出现患眼下睑睑4．治愈标准：治愈：术后残留垂直斜视度小于缘皮肤皱褶或皱褶加深，这是因为下直肌牵制，通等于l0△。好转：术后残留垂直斜视度大于l0

8、△、小过下睑筋膜韧带传至下睑所至。(6)双I~Bell征不对于等于20△。无效：术后残留垂直斜度大于20△。称，患眼Bell氏往往减弱或消失。关于双上转肌麻痹发病机制，主要有两种观结果点：(1)机械性限制学说，Scott，Jacksont1指出下直l6例病人中，双眼视力正常者5例，患眼视力肌有牵制，在双上转肌麻痹中占很高发病率。他们差者9例，双眼视力差者2例。其中ll例视力差的发现患眼下睑有皱褶，当