伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹及手术治疗

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1、第5卷天津医科太学学报Vo]．5第1期JTMUl999No．1口L^∞～伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹及手术治疗天津医科大学总医院眼科张静楷贺风茹—————～————～7>7·『己·7摘要目的：探讨伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹的诊断与治疗方法，以获得满意的手术效果。方法：查清相关病的病因，排除其对眼部的影响；结合上斜肌检查，确定眼科手术方式和手术量，保证安全地实施手术。结果；使l4例伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹的惠者安全地实施了手术，不正常的眼位和头住得到了满意矫正。结论：伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹是较难诊治的眼病；只要设法排除相关

2、疾病对眼部体征的影响，选择适当的手术方式和手术量，就能荻得满意的手术效果。．关键词型圭苎查；担率鏖堕；坠型三鸯矗斗辛日，t墨撕先天性上斜肌麻痹为儿童斜视中较为常见0．50DS。斜视角检查：左眼注视，在33cm及的疾病，它常有因上斜肌麻痹而引起的代偿头6m以远注视，角膜映光为右眼／左眼高5，外位(亦称眼性斜颈)；斜颈时间过长而得不到正斜一l5。，三棱镜交替遮盖为右眼／左眼高10△，确的诊治常常给患儿全身的发育带来一系列畸外斜一30A；右眼注视，在33cm及6m以远注形改变，影响了儿童的正常生理发育及外观；尤视，左眼低于右眼5。，外斜一l5。，

3、三棱镜交替其再伴有某些相关的全身疾病，给治疗更增加遮盖左眼低于右眼lO，外斜一30}眼球运动：了困难；因而常会引起患儿家长的种种忧虑。如向左上注视，显示右眼下斜肌功能过强(++何对其进行全面的诊断与治疗，是摆在眼科医+)，向左下注视，显示右眼上斜肌功能不足生面前的重要课题。嚣院自1984年5月至(一1)，头向右肩倾斜，Bielschowsky’s征l998年5月共收治了住院患者14例，，现报道(+)}代偿头位：头向右肩倾斜，面朝左转，下如下。颌上举。同视机检查：正常视网膜对应，有3级l瓷料与方法功能。诊断：右眼先天性上斜肌麻痹，右眼共我院自

4、1984年5月至I998年5月共收治同性外斜视，颈椎发育畸形。人院后，多次请了l4例伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹患放射科、骨科会诊，均认为斜颈是由颈椎发育儿，均有斜颈，年龄最小者3岁，最大11岁，畸形造成，目前不需要手术。但我们认为造成平均5．68岁，其中伴有颈部胸锁乳突肌发育异斜颈的主要原因是上斜肌麻痹，故于人院后l常10例，男6例，女4例}右眼7例，左服3周全麻下行右眼上斜肌前徙加右眼内直肌缩短例}颈椎发育畸形3例，男2例，女1例}3例术。术中证实右眼上斜肌由于解剖异常，发育均为右眼}大脑发育不全1例，女性；眼别右差，而引起上斜肌功能

5、不足。术后嘱其加强训眼。练，矫正姿势，1a后追踪观察代偿头位基本上·1．1病例介绍得到矫正，眼位正。例1患者刘某，女，l1岁，病历号：399620。例2患儿刘某，女，6岁，病历号：392324。右眼外斜10余年，近5、6a发现视物歪头，经患儿生后3个月起视物歪头，1岁时曾在本市门诊诊断右眼先天性上斜肌麻痹，于1997年7某医院以先天性斜颈行左侧胸锁乳突肌松解月21日为手术而收入院。人院后查体头向右术，术后有所好转．但仍有歪头，一直未弄清肩倾斜，面部、心肺腹四肢均未见异常}颈部原因。经门诊检查该患儿尚存在右眼上斜肌麻X线正侧位显示颈2、3椎板

6、融合畸形，其它骨痹，遂于1995年1月10日收入院。人院后查质、椎间隙、附件无异常。眼部检查：视力：右体：左颈内侧皮肤可见切口瘢痕，余全身检查眼1．2，左眼1．0}散瞳屈光检查：双眼均为+未见异常。眼部检查：双眼视力均为1．0{散膻51屈光检查：双跟均为+0．50DS+0．25DC×80。发育异常，待病因查清后再作眼肌手术矫正。术一1．0，斜视角检查：左跟注视，在33厘米及后要加强功能训练，姿势训练，只有这样才能6米以远注视，角膜映光为右眼／左眼高10，三收到满意的治疗效果。棱镜交替遮盖为右眼／左眼高20；左眼注视，手术时问的选择问题：先天

7、性上斜肌麻痹在33厘米及6米以远注视，左眼低于右眼1O。，一经确诊，即使年龄很小，也应及早施行手术三棱镜交替遮盖为左眼低于右跟25L．。跟球运矫正。因为越早手术矫正，越易创造建立双眼动：头向左上方注视，显示右眼下斜肌功能过视觉的条件和环境。否则年龄过太，手术施行强(+++)；向左下方注视，显示右眼上斜肌太晚，即使跟位矫正至正位，仍然不能获得双功能略不足；头向右肩倾斜时，Bielschowsky’s眼单视]。因此患斜视的患儿，应早期就诊，早征(+)；代偿头位头向左肩倾斜，面朝右转期治疗。特别是先天性上斜肌麻痹有较大可能下颌上举。同视机检查：正

8、常视网膜对应，3级为肌肉解剖异常所致，更应早期手术治疗。功能完善。诊断：右眼先天性上斜肌麻痹，左手术方式的选择问题]：我们多采用全麻侧胸锁乳突肌松解术后。于人院后第7d在全麻下行