先天性单侧上斜肌麻痹手术疗效的相关因素研究

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2、撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：／i婚导师签章：召氕9k以年i月尹日目录0IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII㈣Y2397680中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯】英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10研究论文先天性单侧上斜肌麻痹手术疗效的相关因素研究—1￡．—j一刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·11资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯I8附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．30结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35综述先天性上斜肌麻痹概述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47中文摘要先天性单侧上斜肌麻痹手术疗效的相关因素研究摘要目的：探讨对先天性单侧上斜肌麻痹手术疗效有较大影响的作用因素，从而为我们对患者实施手术的时机有一个初步的选择，对患者术后的双眼单视功能有一个粗略的估计。方法：回顾分析2008年1月～2012年9月收治的111例先天性单侧上斜肌麻痹患者的临床资料。术前常规行头颅MRI或CT检查，双眼屈光间质及眼底检查。检查患者双眼球各方向运动有无受限，必要时行牵拉试验，排除患者因限制、麻痹、粘连等因素引起的限制性或麻痹性眼球运动障碍。对能配合检查者进行视力、三棱镜、同视机、立体

5、视及眼底照相等检查，对年龄较小不能配合检查者采用直接观察法或三棱镜照影法进行粗略斜视度测量及粗略斜视方向和度数的检查，Bielschowsky歪头试验仅作定性检查。我们将患者分别按不同的分类标准分类，包括患者手术时的年龄大小、手术实施的方法、患者的斜视分型及患者的双眼单视情况。在本组研究中，男性62例，女性49例，手术时平均年龄10．9岁。儿童80例，成人31例。手术年龄S8岁者46例，9～12岁者22例，12岁以上者43例。手术方法：①先天性单侧上斜肌麻痹术式选择：垂直斜视度≤15／k的患者，上斜肌功能基本正常或者轻度减弱(肌力．1～．2)而下斜

6、肌功能亢进(肌力+2～+4)的病例行患眼下斜肌后徙术；原在位垂直斜视度在20△～35△之间的患者，行患眼下斜肌后徙+对侧眼的下直肌后徙术，手术量根据垂直斜视度的不同而变化；当患者的某个方位的垂直斜视度>25△，上斜肌功能弱f肌力为．3～。4)而下斜肌肌力亢进(肌力为O～+1)的病例行患眼下斜肌后徙+患眼上斜肌折叠术，根据垂直斜视度决定上斜肌的折叠量；原在位垂直斜视度>35△的患者，行患眼下斜肌后徙+患眼的上直肌及健眼的下直肌后徙术，手术量根据垂直斜视度的不同而变化。②对同时存在水平方向斜视的患者，依据患者水平斜视度的不同而采中文摘要取不同的手术方式

7、和策略：患者的水平方向斜视度<15△的患者暂不考虑水平斜视，先解决垂直斜视；20△S水平斜视度<60A的患者与垂直斜视同时解决，手术量与常规的水平斜视手术量相同；水平斜视度>60A的患者，先手术解决大部分水平斜视度，于二期再手术解决残余的水平斜视度。③合并DVD(dissociatedverticaldevimion分离性垂直斜视)的患者：行下斜肌前转位术。④合并V征的单侧上斜肌麻痹：正上、正下注视时的水平斜视度之差>20△行下斜肌后徙术。结果：我们对11l例先天性单侧上斜肌麻痹患者进行了1月至3年的随访，其中治愈92侈lj(82．9％)，改善13

8、例(11．7％)，无效6例(5．4％)，总有效率为94．6％。术前23例(20．7％)患者有完善的双眼单视功能，而到患者手