痛性眼肌麻痹的临床分析

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1、痛性眼肌麻痹的临床分析1.山东省烟台市市直机关医院内科264000；2.山东省栖霞市人民医院神经内科265300摘要：目的总结9例痛性眼肌麻痹（THS）患者的临床资料。方法对患者的发病年龄、季节、性别、起病形式、颅神经受损、眼肌麻痹、实验室检查及激素疗效进行观察、分析、讨论。结果发病季节和性别无明显差异，头痛先于眼肌麻痹者为多，第III、IV对颅祌经同时受累较多，实验室和MRI、CT检查无异常发现，皮质类固醇治疗有效。结论痛性眼肌麻痹是一种排除性诊断，皮质类固醇治疗后眼部症状缓解最迟需三个月，故不宜过早停药。关键词：痛性眼肌麻痹；临床分析AbstractObjectiveTosummar

2、izeclinicalmaterialof13caseofTolosa-HuntsyndromeMethodsWeobserved，analyzed，anddiscussedtheirage，sex,theseasonsandmodesofonset，involvementofthecranialnerves，ophthalmonplegia，laboratoryinvestigation,andresponsetocorticosteroid.ResultsAsfortheseasonsofdiseaseandsexofpatientsthereisnodifference；mostp

3、atientshadheadachebeforeophthalmoplegiaandinvolvedtheIII、IVcranialnervesatthesametime；therewasnospecialdiscoveryinlaboratory，MRIandCTinvestigation；corticosteroidiseffective..ConclusionThediagnosisofpainfulophthalmoplegiaisexclusive.lttakesnomorethan3monthsaftercorticosteroidtreatmentforophthalmop

4、legiatobeimproved，sothetreatmentshouldnotbestoppedtooearly.KeywordsTolosa-Huntsyndromeclinicalstudy痛性眼肌麻痹乂称Tolosa-Hunt综合征(THS),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病，临床上较少见，且病因多样，容易误诊。由Tolosa(l)和Hunt⑵等首先报道。国内自1979年以来有少量的报道。现将我院2005年至今所收治的13例病例的临床资料进行分析。1.—般资料：共9例，苏中男性4例，女性5例。发病年龄41-73岁，平均年龄56.5岁，其中40-50岁4例，5

5、0-60岁1例，60-70岁2例，70岁以上2例。头痛与眼部症状出现吋间情况：现痛后麻痹7例（吋间1-15天不等，其中第一周5例，第二周2例），同时出现1例，先麻痹后疼痛1例，且间隔吋间24天。发病季节：一月1例，二月1例，四月1例，六月1例，八月1例，九月2例。1.头痛均有不同程度的头痛，II多位于一侧，大部分局限于球后、眶周，也旮累及额部、颞部及整个头面部；2例奋偏头痛病史的患者本次头痛表现与以往搏动性头痛不同；多为持续性胀痛，个别患者出现持续性刺痛、阵发性撕裂样疼痛。伴随症状有眼球肿胀、畏光流泪、恶心、呕吐、头晕、低热等。2.颅神经麻痹：左侧4例，右侧5例，III、IV同吋受累5例

6、，同吋累及外展神经（VI）3例，同吋累计三叉神经第一支1例。动眼神经7例，滑车神经5例，视神经1例，三叉神经第一•支1例，外展神经3例。3.眼肌麻痹情况：内直肌5例，上斜肌5例，下斜肌4例，外直肌3例，上直肌5例，下直肌6例，提上睑肌7例，单侧眼内肌3例。4.实验室检査周围血白细胞增高2例，.单核占1-2%。其余病例白细胞正常。血沉正常7例，增高1例，1例未做；3例患者行腰椎穿刺术，脑脊液细胞、生化检查及压力均正常。全部患者均行头颅CT或MRI检查，1例陈旧性外囊出血，1例多发性腔梗，其余正常5.治疗及预后给予类固醇激素治疗，早期用药效果较好，头痛消失吋间最短3天，最长9.7天。眼球活动

7、恢复情况：提上睑肌8.8天起效，21.4天恢复正常。内直肌：出院吋3例均无效，但随访3月后完全恢复正常。平均12天起效，24.6天明显好转，上视与下视21.7天完全恢复，外展5、6天起效，27天完全恢复正常。讨论本病病因一般认为是海绵窦的非特异性炎症⑶，表现为人量淋巴细胞、浆细胞成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变，引起某些颅神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支、外展神经)受压和颈内动脉狭窄的一组临床症候群⑷。本组病例发病年龄以老年