甲氨喋呤联合雷公藤多甙片治疗老年类风湿性关节炎疗效观察.pdf

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1、15年第2期甲氨喋呤联合雷公藤多甙片，口厶!7冉J老年类风湿性关节炎疗效观察张红霞靳广书(河北省沙河市人民医院河北沙河054100)【中图分类号】11722．12【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2015J02—0186—02类风湿性关节炎(RA)是一种慢性系统性炎性疾病，以外周关节滑膜炎为主要表者中，症状改善(达ACtl20或以上)45例，l2例未达到ACR20，总有效率78．9％。甲氨现。包括甲氨喋呤等改善病情抗风湿病药物已广泛用于治疗RA。由于老年病人生理喋呤联合雷公藤多甙片治疗组6o例完成患者中改善(达ACll20或以J

2、二)48例，l2例未特点特殊，对药物的受性较差，不良反应较多，难以长期坚持治疗。为探索适合老年达到ACR20，总有效率为s0．0％，两组总有效率差异有统计学意义(x2=9．90，P(0．类风湿关节炎患者的治疗方案，本项研究旨在观察甲氨喋呤单用与甲氨喋呤联合雷公05)。藤多甙片治疗老年类风湿性关节炎的疗效及安全性比较。2．3治疗3个月后实验室指标变化的比较两组患者治疗3个月后关节压痛数、关l资料与方法节肿胀数、疼痛程度、红细胞沉降率、ClIP、患者总体评价、医生总体评价的差异有统计学1．1入选标准①所有病例均来自2010年1月至2012年2月在

3、我科门诊就诊的ltA意义(P<0．05)，其余指标的比较差异无统计学意义。见表3。患者，共126例，其中女性112例，男性42例，年龄6o一72岁，平均64岁；②诊断符合表3治疗3个月后两组患者临床指标变化的比较1987年美国风湿病协会RA的分类标准；③病程小于6个月。排除标准：①已诊断其他结缔组织病；②人选前3个月内使用过免疫抑制剂；③严重精神、神经病患者，不能合作者；④女性患者未停经者；⑤心电图检查有心律失常者；⑥肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(AL1’)大于正常上限1．5倍以上或肾功能检查血肌酐(cr)大于正常高限。1．2方法42例RA患者

4、随机分为两组：单用甲氨喋呤治疗组(I~ITX组)60例，口服2．4不良反应甲氨喋呤联合治疗组中2例凶白细胞减少(<3．0×109儿)，升自细甲氨喋呤10me／周、叶酸10mg／周治疗；甲氨喋呤联合雷公藤多甙片治疗组(联合组)胞治疗后仍不能坚持。甲氨喋呤治疗组l饲为胃肠道反应。两组不良反应发生情况比组66例，口服甲氨喋呤lOmg／周、雷公藤多甙片，60mg／d、叶酸10mg／周治疗。允许所较，差异无统计学意义(P>0．05)。有患者可合用一种非甾体类消炎止痛药，治疗中不联合糖皮质激素。总疗程为3个月，3讨论3个月后进行临床表现及实验指标等评价。

5、老年类风湿关节炎是指60岁以后首次发病的类风湿关节炎患者，其临床表现有特1．3观察指标①疗效：分别记录治疗前后患者关节压痛数、关节肿胀数以及疼痛模异性，多数以急性发病，无明显的性别差异。首发关节以肩和膝关节等大关节累及多拟评分，疼痛模拟评分使用目测类比疼痛评分法(VA$评分)，患者对疾病活动性的总体见，呈非对称性表现，手指小关节损害较轻，常伴有双下肢凹陷性水肿，若不及时治疗可评价、医生对疾病活动性的总体评价均采用视力对照表0—10评分(VAS评分)，红细胞导致关节功能损害，严重影响老年人的生活质量。由于老年人机体重要脏器功能的衰沉降率，c反应

6、蛋白(Cl~P)。②不良反应：每个月查血常规、尿常规、肝功、肾功、心电网，退，对治疗类风湿关节炎的药物如非甾体抗炎药和改变病情药物的耐受性降低，长期应记录药物不良反应，包括胃肠道反应、皮疹、头最、肝功能及肾功能异常、骨髓抑制、心律用时容易出现较多的不良反应，不少老年病人为此放弃治疗，导致疾病恶化，关节破坏、失常。③两组疗效评价标准：根据美国风湿病学会制定评价标准，即：肿胀关节数、压痛功能丧失。随着我国逐步进入老龄化社会，该病例数将不断增多．老年性类风瀑关：炎关节数、急性炎性反应物(ESR和CRP)、疼痛度(VAS)、疾病总体状况、健康状况问卷

7、，的治疗逐渐引起重视。如果患者至少在4个方面改善了20％、50％，则可以说此患者达到美国风湿病学会指数雷公藤多甙片为雷公藤提取物，雷公藤多许对RA病人外周m单个核细胞在体外产ACR20、ACRSO改善。本组病例疗效评价为ACR20或以上为有效。生前列素E2(PGE2)的能力有：直接抑制作用，使m浆及关节滑液中PGE2减少2o％；同1．4统计学处理采用SPSS17．0软件分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比时雷公藤经过兴奋下丘脑，促使肾上腺皮质释放激素分泌增加，间接地作用于肾上腺，较采用x2检验以P<0．05为差异有统计学意义。使肾上腺皮质

8、激素分泌增加，发挥其抗炎作用心。研究显示，雷公藤多甙对T细胞、单2结果核噬细胞有抑制作用，其次雷公藤多甙有抗氧化作用，可抑制佐剂性关节炎大鼠模型2．1一般情况比较两