甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察

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1、甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察本院对确诊异位妊娠，无内出血征象，包块直径≤5cm者采用甲氨喋呤与米非司酮联合保守治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2003年1月至2005年3月本院收治未破裂型异位妊娠106例，根据病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)、阴道B超、后穹窿穿刺确诊异位妊娠［１］，并符合下列条件：（1）无明显急腹症症状，生命体征稳定；（2）B超检查提示附件区包块直径≤5cm，无活动性出血，盆腔内无或有少量积液≤3cm，宫内无妊娠囊；（

2、3）血清人绒毛膜促性腺激素HCG值≤3000mIU/ml；（4）外周血白细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.0×109/L，肝肾功能正常。（5）本人要求保守治疗。随机分为观察组和对照组，每组53例。观察组用甲氨喋呤与米非司酮联合治疗，对照组单用甲氨喋呤治疗。两组患者的年龄、体重、停经时间、阴道出血时间、B超提示包块大小及HCG值的高低差异无显著性。　　1.2方法　　观察组清晨空腹顿服米非司酮150mg，服后2h进食，1次/d，连服2d，第2天单次静推100mg甲氨喋呤（MTX）。对照组单用MTX100mg静推1

3、次，时间不规定。两组患者均住院治疗，于用药后严密观察患者的自觉症状、生命体征，有无活动性内出血、恶心呕吐，阴道出血量等症状。鼓励多饮水，避免突然增加腹压的动作，保持大便通畅。1周后复查血常规、肝、肾功能、血HCG、B超，详细记录用药反应。　　1.3疗效判断　　1周后HCG值下降50%以上视为有效，3～4周HCG值降至100mIU/ml以下为治愈。失败标准：HCG值末下降，或反而升高，盆腔包块末见缩小，治疗过程中出现手术适应证行剖腹探查为失败［2］。　　1.4统计学处理采用SPSS软件，行χ2检验。(责任编辑：)　

4、　2结果观察组治愈51例，失败2例，治愈率96.23%。对照组治愈43例，失败10例，治愈率81.13%。所有无效患者除对照组有2例因HCG值较低<200mIU/ml，予服中草药，定期复查HCG值外，其余患者均行剖腹探查术，切除病灶而治愈。两组比较见表1。两组患者用药后副反应无明显差异。表1两组治疗效果比较（略）　　3讨论异位妊娠是妇科常见的急腹症，主要的治疗方法有手术和药物保守治疗，随着诊断技术和监测水平的提高，使异位妊娠能得到早期诊断，并且使异位妊娠的保守治疗成为可能。临床上对于异位妊娠未流产、未破裂型

5、患者，尤其有生育要求妇女，仍首选保守性药物治疗。对于异位妊娠的药物治疗方案较多，MTX在国内外被公认为异位妊娠保守治疗的首选药物［3］。国内用MTX治疗异位妊娠其剂量及疗效报道不一，有文献报道［4］治疗异位妊娠的药物MTX保守治疗平均停经天数为42～43.3d，用药前血β-HCG<3000mIU/ml,病灶直径≤3cm，成功率为88.9%～90.0%。本文单用MTX的成功率81.13%，低于报道的成功率。但采用MTX单次静脉注射联合米非司酮治疗的成功率明显提高，治愈率为96.23%，与国外的96.7%一致［

6、5］,认为其作用机制可能是在MTX杀胚胎作用的基础上，米非司酮作用于绒毛使其变性坏死起协同作用，提高了疗效。并通过观察无明显副反应。与单用MTX相比，两者联合应用优点为：(1)起效快，一般在7dHCG下降，HCG完全正常平均在27d左右；(2)减少输卵管破裂、腹腔出血的危险性；(3)治疗患者的指征可以放宽，可用于有胎心搏动或B-HCG＞3000mIU/ml的异位妊娠患者。因此在适当掌握适应证的前提下，单次静注联合米非司酮治疗异位妊娠是非常有效的方法，值得推广。【